伴类白血病反应的药物性皮炎动态观察1例

【作者】 马阳阳； 王平； 王向东； 孙焱； 祝逸平；

【机构】 杭州市第三人民医院；

【摘要】 病史:患者女,48岁。因发热1周,全身红疹伴胸闷2天于2017年7月15日入院。患者1周前因受凉出现发热,具体体温不详,至当地卫生所就诊,予新康泰克口服、头孢呋辛针静滴治疗,期间体温无明显好转。2017年7月13号因全身皮肤出现红疹于当地医院住院治疗,红疹始于头面部,逐渐向下蔓延至全身,痒感不明显,有发热,最高体温达40℃,予以静脉输液降温治疗(具体不详),输液完毕后体温降至36.8℃,考虑患者全身红疹严重即转我院治疗。系统检查无异常,肝、脾、淋巴结均不大。查体:全身皮肤见弥漫潮红斑,红斑上散在大小不一的水疱、大疱,疱液清,疱壁薄,尼氏征阴性,散在糜烂面,双上肢肿胀,明显,下肢略有肿胀,双眼结膜充血,口唇黏膜破溃结痂,口腔、外阴、肛周黏膜黏膜糜烂,少许浆液性渗液。辅助检查:7月15日血象示:WBC30.6×10~9/L、N96.2%、L0.8%;7月16日血象示:WBC29.6×10~9/L、N94.4%、L1.1%、CRP90.7mg/L;7月17日血象示:WBC20.6×10~9/L、N82.6%、L9.0%、CRP24mg/L,纤维蛋白原0.69g/L;7月18日镜检示:N82%、L12%,纤维蛋白原0.66g/L;7月19日血象示:WBC35.7×10~9/L、N78.3%、L8.5%、CRP5.6mg/L,纤维蛋白原0.71g/L;7月20日血象示:WBC41.7×10~9/L、N77.6%、L7.6%,纤维蛋白原1.08g/L;7月21日血象示:WBC51.0×10~9/L、N78.2%、L7.8%;诊断:药物性皮炎伴类白血病反应。治疗:甲泼尼龙针80mg/日、泰能针1.0g/8h、阿莫乐针40mg/日静滴,人免疫球蛋白(PH4)10g/日静注,安体舒通片40mg/日口服,人纤维蛋白原针分别予0.5g/次、1.0g/次、2.0g/次静滴,红霉素软膏外用。治疗一周红斑水疱大部消退,四肢水肿缓解,现患者仍于我院住院治疗。更多还原