经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的短期临床观察

【作者】 杨斐； 陈日高； 周毅； 余洋； 林砚铭； 蒋雷鸣； 樊效鸿；

【机构】 成都中医药大学附属医院骨科；

【摘要】 目的了解经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的可行性。方法选择成都中医药大学附属医院骨科201 5年6月至2016年9月经皮经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症患者62例进行回顾分析和随访,患者均有单侧下肢神经根刺激症状和体征,影像学检查(CT或MRI)证实单节段腰椎退行性改变所致椎管狭窄,或多节段狭窄经诊断性神经根封闭明确为单节段狭窄所致症状,患者男55例,女41例,平均年龄守龄守(60.5±12.2)岁(51~73岁),记录术中出血量、手术时间、术后并发症,术前和术后随访时,采用腿痛视觉疼痛模拟(visual ana-logue seale,VAS)评分和Oswestry残疾指数(Oswestry disability index,ODI)评分对患者疼痛及腰部功能进行评价,应用Nakai标准评价临床疗效。结果所有患者以环锯去除部分上关节突腹侧扩大椎间孔,内镜下使用髓核钳、射频刀头等去除黄韧带及椎间盘,进行侧隐窝及神经根管的减压,减压范围为头侧至上位椎弓根下缘及出口根,尾侧至下位椎体椎弓根上缘的整个椎间孔区域。探查发现出口根及行走神经根无受压,水压变动时神经根搏动良好,患者术后当天下地,无明显不适症状时出院。62例患者获得随访,平均随访时间13个月(8~14个月),VAS评分各测量时间点比较差异均有统计学意义(P<0.001),ODI评分各测量时间点比较差异均有统计学意义(P<0.001)。应用Nakai评价的优良率为83.8%(优40例,良12例,可6例,差4例)。1例术后出现硬膜囊破裂,1例出现术后走行神经根损伤,3例二期行开放手术。结论有单侧神经根症状的腰椎管狭窄症患者采取脊柱内镜技术进行侧隐窝神经根减压,手术创伤小、恢复快,短期治疗效果满意。更多还原