保留腹膜完整性的腹腔镜下根治性全膀胱切除术32例报道

【作者】 李毅宁； 张建育； 陈俊毅； 郭一泓； 蔡芳震； 王加良；

【机构】 福建医科大学附属第二医院；

【摘要】 【目的】总结保留腹膜完整性的腹腔镜下根治性全膀胱切除术的技术路线、经验和临床价值。【方法】总结我院自2014年3月至2016年3月间,接受保留腹膜完整性的腹腔镜下根治性全膀胱切除术的患者的临床资料,本组病例共32例,患者平均年龄63.6±7.9岁。术前经CT、膀胱镜检查及病理活检明确诊断,并且在影像学上证实无盆腔淋巴结转移。手术方法:气管内全麻,取仰卧位,臀部垫高,留置尿管,经脐切开约3cm小口,经该切口以术者食指分离皮下腹膜外间隙,游离出腹膜外间隙后,置入气囊并往气囊内注入约600ml气体使之充盈,建立腹膜外间隙。经切口置入trocar及腹腔镜,镜下观察直视下分别置入双侧个2个trocar,建立手术通道。沿膀胱腹膜间隙游离膀胱周围组织至膀胱后方,找到双侧输尿管并离断。离断输尿管后,沿膀胱颈平面向两侧游离至盆底筋膜,离断膀胱侧韧带,前方游离至耻骨后间隙,于膀胱颈处离断尿道,尿道远端不分离,完整切除膀胱。行盆腔淋巴结清扫。【结果】该组32例患者平均手术时间118.6±11.5min,术中平均出血量52.8±10.8ml,术后住院时间10~18天,7例病例术后出现肠梗阻,经治疗后恢复。术后病理回报盆腔淋巴结清扫数目为7‐13枚,所有的淋巴结均提示无肿瘤淋巴结转移。【讨论】保留腹膜完整性的经腹膜外入路的腹腔镜下根治性全膀胱切除术,是新的手术入路,相对于传统的经腹膜入路的全膀胱切除术,减少了对肠管的刺激时间,减少了腹腔镜手术中二氧化碳对肠系膜血管的刺激,减少了尿液对肠管的刺激,有效降低了术后出现肠梗阻的发生率。该组32例病例采用经腹膜外途径腹腔镜下全膀胱切除术式,保留了完整的腹膜,减少了肠管暴露和手术干扰,且在腹腔镜下行全膀胱切除可以明显减少术中出血,尤其在离断膀胱侧韧带的时候,由于清晰的视野可以尽可能避免血管的损伤。这种改良了手术入路的手术方式,对于提高患者术后生活质量,减少住院时间、降低住院费用具有良好的效果。更多还原