经蝶垂体瘤术后鼻腔-鼻窦并发症原因与对策探讨

【作者】 赵侃； 王波定； 陈孟宗；

【机构】 李惠利东部医院耳鼻咽喉头颈外科； 李惠利东部医院神经外科； 李惠利医院神经外科；

【摘要】 垂体瘤是常见颅内良性肿瘤,传统手术入路为经颅,近年经蝶入路垂体瘤手术渐被接受且广泛运用于临床,但手术的并发症并不因手术入路的改变而减少,相反此入路不仅保留了原有的垂体瘤术后并发症,还增加了鼻腔-鼻窦并发症。虽然这些并发症危害风险低,但它严重降低了患者的生活质量,应引起神经外科同道重视。笔者作为耳鼻咽喉头颈外科医生自2005年至今多次参与经蝶入路垂体瘤手术的术中术后工作,发现经蝶垂体瘤术后鼻腔-鼻窦并发症:①鼻出血;②鼻中隔脱位、穿孔;③鼻翼撕裂;④鼻腔粘连;⑤鼻窦炎;⑥鼻腔肉芽肿及鼻息肉。探讨发生这些鼻腔-鼻窦并发症的原因:①鼻出血:少量出血主要是鼻腔黏膜损伤出血或骨质小的穿血管破裂出血;大量出血可能是损伤了蝶腭动脉的总干或分支。②鼻中隔脱位、穿孔、鼻翼撕裂:神经外科单鼻孔撑开器的使用易致鼻翼撕裂与鼻中隔脱位,粗暴操作易致鼻中隔骨折、黏膜损伤与感染导致穿孔。③鼻腔粘连:鼻腔狭窄、发育畸形再加操作粗暴不注意保护鼻腔黏膜易导致该并发症的发生。④鼻窦炎、鼻腔肉芽及鼻息肉:鼻腔、鼻窦黏膜损伤及炎症、异物刺激可导致该并发症的发生。预防与避免上述并发症的对策:①矫正解剖异常:鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲既影响手术操作又与诸多术后并发症(鼻腔粘连、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔穿孔等)有关。②术中注意鼻腔-鼻窦黏膜的保护:手术操作要精准,尽量避免盲目操作及误伤,术后放置填塞物时应将损伤黏膜恢复平整,减少黏膜不良生长。③开放两侧蝶窦及同侧后筛:尽可能保护好黏膜使鼻窦引流顺畅有利预防鼻窦炎的发生。④充分止血。术中操作精准可避免黏膜无谓的损伤导致的出血。打开蝶窦前壁外下方会遇到蝶腭动脉主干,取鼻中隔瓣修复鞍底会遇到它的分支,操作这些部位要注意止血,术后填塞物的放置部位及时间应按实际情况而定。⑤熟练与精准的手术操作:手术操作的熟练与精准既可缩短手术时间又可避免许多无谓的损伤,减少并发症的发生。⑥鼻中隔脱位处理:脱位不影响鼻腔通气引流也无妨,但如影响则一期需行鼻中隔偏曲矫正术。⑦术中控制性低血压:术中有效控制血压,使术腔清晰,操作能准确到位,避免误伤。⑧术后鼻内镜随访,及时处理不良状况:如鼻腔-鼻窦黏膜损伤大,渗出较多,能在鼻内镜下及时处理,加以综合治疗可以减少鼻腔粘连及鼻窦炎、鼻息肉的发生率。⑨多学科共同合作:不同学科的医师共同参与学科边缘部位的手术,可取长补短,使手术最大程度得到完美,让患者得到实惠。更多还原