左心室四极导线CRT治疗20例的体会

【作者】 周颖； 徐晓红； 潘轶文； 徐耕；

【机构】 浙江绿城心血管病医院； 浙江大学医学院附属第二医院；

【摘要】 目的:本文旨在评价左室四极导线在心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)中的应用价值。方法:回顾性分析自2014年3月至2015年4月在浙江大学医学院附属第二医院植入QuartetTM左室四极导线的CRT患者,术中观察冠状静脉解剖特点、左室导线植入部位及起搏向量选择;术后随访观察左室导线的稳定性、阈值变化、膈神经刺激(PNS)及CRT反应性。结果:共20例四极CRT患者,其中扩张型心肌病15例,缺血性心肌病3例,其他2例,平均年龄65.6±8.7岁。20例患者均成功植入四极导线,其中19例首选靶血管一次植入成功。植入靶血管平均长度71.5±15.2mm。20例左室起搏位点均位于左室中间段/基底段(1000%),其中12例头端电极(D1)固定于心尖段,7例D1置于左室中段,1例D1固定于基底段、第4极(P4)未进入侧血管位于CS主干。19例导线头端嵌入小分支血管固定,1例无小分支供头端嵌入,术后1月脱位。术中出现膈神经刺激7例、高阈值3例,均经程控调整起搏向量解决。术后中位随访6.7个月,头端电极、环状电极起搏阈值稳定(p>0.05),术后左室射血分数、NYHA显著改善(p均<0.05)。结论:四极导线对于选择理想起搏阈值、避免心尖部起搏、减少膈神经刺激、增加左室导线植入的成功率有较高的临床应用价值。该导线适合置于所有电极及S弯能全部进入、且导线头端有小分支嵌入的靶血管;短期随访QuartetTM左室四极导线头端电极、环状电极起搏阈值稳定。更多还原