一期多个组织瓣游离移植再造拇手指并修复足部供区59例回顾

【作者】 王欣； 潘佳栋； 黄耀鹏； 李苗钟； 张建； 黄剑； 周丹亚； 李斯宏； 徐吉海； 李学渊； 陈宏； 章伟文；

【机构】 宁波市第六医院手外科；

【摘要】 目的探讨一期移植不同形式的踌甲瓣和穿支皮瓣,进行拇手指再造并修复足部供区的手术指征、技术和疗效。方法我科2012年02月至2015年10月,依据59例患者拇手指缺损的指别、数量和分度以及所伴有的手部皮肤软组织缺损范围,设计了多种与踌甲瓣同一血管蒂的足部复合组织瓣和肢体穿支皮瓣,一期游离移植,在行拇手指再造的同时修复足部供区继发性的缺损。本组共再造91指,其中再造单个拇指Ⅰ度9例9指、Ⅱ度23例24指、Ⅲ度5例5指,再造单个手指5例5指,再造含拇指的两个手指5例12指、三个手指2例6指、四个手指2例8指,再造不含拇指的两个手指2例4指、三个手指6例18指。45例足部的继发性缺损均用穿支皮瓣覆盖,而余14例足部的继发性骨及软组织缺损则用嵌合型旋髂浅动脉穿支骨皮瓣重建。6例全手套脱伤除用足部组织瓣再造拇手指外,还用胸背动脉穿支皮瓣或股前外侧穿支皮瓣修复手部创面。结果术后因血管危象行再造指手术探查2例,足部皮瓣探查5例。最终再造指和手部皮瓣全部成活,足部皮瓣部分坏死3例,完全坏死1例。随访时间为2~21个月,平均11个月。患者对再造拇手指及足部供区外观满意,指腹两点辨别觉5~10mm,根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准:优42例,良17例。根据Maryland足功能评分标准:优46例,良13例。结论本术式发挥了穿支皮瓣的优势,在尽可能减小足部和肢体供区损失的前提下,不仅能再造出外观和功能兼优的拇手指,而且还为解决套脱性手外伤需多指再造的难题提供了新的选择。更多还原