旋髂深动脉穿支筋膜瓣嵌合髂骨瓣修复下颌骨复合性缺损

【作者】 吕晓鸣； 伍文杰； 郑磊； 张杰； 张建国；

【机构】 北京大学口腔医学院；

【摘要】 目的:探讨旋髂深动脉穿支筋膜瓣嵌合髂骨瓣在下颌骨复合性缺损中的应用。材料与方法:对8例下颌骨复合性缺损的患者应用旋髂深动脉穿支筋膜瓣嵌合髂骨瓣行修复重建。术前头颈部、髂骨行CT检查,将数据以DIC0M格式导入Preplan系统,依据肿瘤的性质、位置、累及的范围行虚拟截骨,观测下颌骨缺损的范围及长度,按缺损要求行髂骨重建,评估髂骨所需的长度。依据术前超声多普勒及髂骨CTA检查定位旋髂深动脉终末支穿支点,切开皮肤及皮下组织,暴露腹外斜肌前面筋膜,在髂脊内侧2cm处切开筋膜,在筋膜深面、腹外斜肌浅面向髂嵴侧寻及旋髂深动脉终末支穿出点,以穿出点为中心,根据术中软组织缺损的范围制取筋膜瓣;于髂嵴内侧2cm处切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌,在其深面暴露选髂深动脉,逆行解剖至髂外动脉至股动脉移行处,解剖旋髂深动脉。暴露髂骨外侧,依据术前评估下颌骨缺损的长度进行髂骨截骨,由此完成筋膜瓣嵌合髂骨瓣的制备。将组织瓣转至受区,行血管吻合,髂骨修复下颌骨缺损,筋膜瓣放置于口内缺损区。术后观察组织瓣血运,面部外形及咬合功能情况。结果:8例患者中,男性5例,女性3例,年龄12-77岁,良性肿瘤5例,恶性肿瘤3例。组织瓣中髂骨长度6.0-12.0cm,软组织缺损的面积2*3-4*6cm~2。所有的组织瓣均行血管吻合,1例皮瓣坏死,改行游离植骨。术后患者功能基本恢复,外形满意,咬合关系良好。结论:旋髂深动脉穿支筋膜瓣嵌合髂骨瓣能够提供丰富的骨组织,同时软组织具有充足的游离度,为下颌骨复合缺损的修复重建提供一种新的选择。更多还原