内镜下三脑室底造瘘术后慢性硬膜下血肿1例

【作者】 何瞻； 王波定； 戎建东； 朱光耀； 李振强； 丁方；

【机构】 宁波市医疗中心李惠利医院神经外科；

【摘要】 目的神经内镜下第三脑室底造瘘(ETV)术后可出现出血、感染、脑积水复发、尿崩、记忆力缺失、动眼神经麻痹、体位性头晕头痛、发热等并发症,术后并发慢性硬膜下血肿者报道较为罕见。笔者临床工作中遇见一例,回顾文献资料后对其形成原因作出假设性解释。方法患者,男,27岁。因"1年前偶发肢体抽搐一次,记忆力下降半年"于2014.12.19入院。既往史无殊。查体:神清,颅神经(-),颈软,四肢肌力Ⅴ级,双巴氏征阴性。头颅MRI增强示:"侧脑室及第3脑室明显扩大,中脑导水管狭窄,空蝶鞍"。初步诊断:梗阻性脑积水,空蝶鞍。于2014.12.24全麻行"神经内镜下第三脑室造瘘术",手术过程顺利,术中造瘘口直径8mm,同时松解Liliequist膜,术后留置脑室外引流管1天。予预防癫痫等药物治疗。患者术后过程顺利,无不适。MRI脑脊液流速测定提示造瘘口通畅,脑室系统缩小。患者于术后9天拆线出院。出院第18天门诊复查头颅CT发现"右侧额颞顶枕广泛等密度硬膜下血肿,同侧脑室稍受压",患者无不适症状,嘱予门诊随访观察。出院第25天再次复查头颅MRI,提示血肿演变为慢性硬膜下血肿,脑组织受压明显。遂于2015.2.2行局麻下慢性硬膜下钻孔引流术,术中发现慢性硬膜下血肿张力较高,予按手术常规处理。结果患者经钻孔引流术后恢复良好,无头痛不适,头颅CT复查提示手术侧血肿腔逐渐闭合。随访6月无症状进展,脑室系统形态稳定。结论神经内镜下第三脑室底造瘘术是各种原因引起的中脑导水管狭窄性梗阻性脑积水的首选手术治疗方案。手术打通三脑室底以重建脑脊液流通径路,对于脑脊液吸收功能正常者可达到较好效果。术后因ETV分流造成慢性硬膜下血肿报道罕见。本例患者术前脑室系统明显扩大,脑皮层厚度减少;术中发现脑脊液压力较高;术后MRI脑脊液流速测定证实造瘘口通畅,脑室系统缩小、皮层塌陷。可能为手术干预后脑室内压力减低、脑皮层塌陷,致使硬膜下液体积聚,进而发展成为慢性硬膜下血肿。本例CT复查发现慢性硬膜下血肿,经手术治疗后好转,提示ETV术后需注意随访,警惕慢性硬膜下血肿可能性。更多还原