彩色超声多普勒测定胎盘商与胎盘蛋白-13联合筛查预测子痫前期

【作者】 刘楼；

【机构】 无锡市妇幼保健院；

【摘要】 目的:子痫前期(PE)是产科常见的并发症,子痫前期的严重并发症是导致母儿围产期死亡的主要因素。研究表明子痫前期的病理特征表现之一为胎盘着床异常。虽然子痫前期的临床表现发生在中孕期,其潜在的病理改变却发生在孕早期。本研究旨在对子痫前期患者在胎盘病理改变初期进行筛查,于孕11-14周时以彩色超声多普勒测定胎盘商(PQ)联合母体外周血胎盘蛋白-13(PP-13)筛查子痫前期的高危人群,制定筛查标准。以利于早期进行干预及预防性治疗,以推迟发病孕周,减少子痫前期的严重并发症,改善母儿围产期结局。方法:(1)随机选择在本院产科门诊定期产检并在本院分娩的单胎妊娠孕妇274例,排除慢性肾病、免疫性疾病,收集相关临床数据。(2)于孕11-14周时抽取外周静脉血,离心后取上清液置于-70℃冰箱保存,以EILSA法测定外周血清PP-1 3浓度。(3)同期进行超声检查:首先对胎儿进行常规扫查,记录头臀长(CRL),细致检查胎儿是否存在畸形。若CRL与经末次月经计算的孕周相差五天以上,则根据超声测量结果重新确定孕周。用四维彩色多普勒容积探头扫描整个胎盘。选择四维能量直方图,计算胎盘体积。PQ=胎盘体积/CRL。(4)统计上述两项指标与子痫前期的相关性,评价其预测子痫前期发生的价值。P<0.05为有统计学意义,P<0.01为有显著统计学意义。结果:(1)发生子痫前期者14例,其中重度子痫前期者5例,子痫前期组PP-13及PQ均低于正常对照组,差异有显著性(P<0.05);PP-13的95%CI为21.88pg/ml,PQ的95%CI为15.61。(2)PP-13预测子痫前期发生的敏感度为76.92%,特异性为46.59%,ROC曲线下面积为0.5165。PQ预测子痫前期发生的敏感度为76.92%,特异性为46.59%,ROC曲线下面积为0.7072。(3)PP-13联合PQ预测子痫前期发生的敏感度为48.60%,特异性为90.91%,ROC曲线下面积为0.7222。结论:彩色超声多普勒测定胎盘商、PP-13单独对预测子痫前期均有意义,两者联合筛查则特异性有明显提高,ROC曲线下面积增大,增加了预测的可靠性,对临床早期筛查更有意义。更多还原