高龄心力衰竭患者(≥75岁)心脏再同步治疗效果分析

【作者】 钱宇峰； 周颖； 徐耕；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院；

【摘要】 目的心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)对于慢性心力衰竭患者的疗效已得到广泛认可,但高龄患者(≥75岁)往往未被纳入CRT的临床试验中。因此,对于高龄患者CRT的疗效仍存在争议。本研究意在探讨CRT对于≥75岁的高龄患者与<75岁的非高龄患者间的疗效是否存在差异。方法回顾性分析2006年1月至2014年8月在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科成功植入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者325例,按年龄分为≥75岁组(高龄组),及<75岁组(非高龄组)。收集患者术前临床资料、手术资料及术后1,3,6个月及此后每6个月的随访资料,对手术前后临床症状,心电图QRS时限,超声心动图左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)变化,手术并发症及生存状况进行对比分析,同时对患者CRT反应性进行评价。结果≥75岁组(高龄组)共89例患者,平均年龄为(79±3.4)岁;<75岁组(非高龄组)236例患者,平均年龄为(60.3±9.6)岁。两组患者间临床基线数据相似,术后6个月的随访显示,≥75岁组CRT有反应60例(67.4%),<75岁组CRT有反应162例(68.6%),两组患者无统计学差异(p=0.13),其中≥75岁组与<75岁组CRT术后NYHA分级、6min步行距离(6MWD)、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)较术前均有显著改善(p<0.05);≥75岁组与<75岁组术后6月,NYHA分级分别较术前降低(0.82±0.78)vs(0.79±0.85),p=0.63,6MWD分别较术前提高(48.7±30.2)m vs(50.1±29.3)m,p=0.53,QRS时限分别较术前减少(4.1±45.7)ms vs(4.6±44.3)ms,p=0.12,LVEF分别较术前增加(7.9±11.0)%vs(8.1%±11.6)%,p=0.34,LVEDD分别较术前下降(6.1±9.1)mm vs(6.5±7.2)mm,p=0.44]。≥75岁组与<75岁组术中冠状静脉夹层发生率分别为1.1%vs 0.4%,p=0.16,术后膈神经刺激发生率分别为3.4%vs 3.0%,p=0.62,导线脱位发生率分别为2.2%vs 2.5%,p=0.66,囊袋感染发生率分别为2.2%vs 1.7%,p=0.21,均无显著性差异。Kaplan-Meier生存分析显示≥75岁组的无事件生存率(因心力衰竭再入院或全因死亡)与<75岁组亦无显著性差异(p=0.34)。结论:本研究提示符合CRT治疗标准的慢性心力衰竭患者,可从CRT治疗中获益;与<75岁患者(非高龄组)相比,≥75岁患者(高龄组)的CRT反应性无显著性差异。更多还原