低管电压在BMI＜25kg/m2患者中冠状动脉血管成像的可行性分析

【作者】 徐健； 肖华伟； 王振； 沈骏； 毛德旺；

【机构】 浙江省人民医院；

【摘要】 目的探讨80kV管电压对BMI<25kg/m2患者320排CT冠状动脉成像图像质量、辐射剂量的影响,为低剂量冠状动脉成像提供理论支持及满足诊断的图像质量。方法征集5例BMI<25kg/m2的志愿者行80kV低剂量冠状动脉血管成像的预试验,初步表明图像质量可满足诊断。就此连续收集BMI<25kg/m2冠状动脉成像的患者供79例,以数字随机表的方式将病例纳入A组(80kV,450~550mA),41例;B组(100kV,350~450mA),38例。设备为东芝320排CT。扫描参数:管电流350-550mA,转速0.35s/r。所有患者心率均低于65bpm,采用前瞻性心电门控技术,曝光期相为70~80%R-R间期,源图像层厚0.5mm,间隔0.25mm,采用软组织算法(F43)。选择右侧上肢浅静脉留置18G套管针建立静脉通道,使用双筒高压注射器,采用三期双流等速对比剂注射方案,首期以5.0ml/s的注射速率注射非离子型碘对比剂(碘海醇,350mgI/ml)0.6ml/kg,第二期同速注射配比为7:3的对比剂与生理盐水混合液,最后以相同速率跟注生理盐水30ml。对比剂浓度监测区置于扫描范围中心层面降主动脉,以手动方式触发扫描。重建层厚2mm横断面图像,传至PACS系统,源图像传送至Vitrea FX后处理工作站,用血管分析软件的冠状动脉分析模块完成CRP、MIP、VRT图像重建。采用定量分析方法完成图像质量评价。在左冠状动脉发出的层面测量左冠状动脉主干CT值;分别在右冠状动脉发出层面、左心室中心层面、右冠状动脉的水平部分测量右冠状动脉近段、中段、远段CT值。取左冠状动脉主干及三个不同层面的右冠状动脉CT平均值作为冠状动脉的强化CT值。测量左心室中心层面心室前壁CT值,其标准差作为图像噪声,并计算信噪比(SNR,即冠状动脉平均CT值/图像噪声)和对比噪声比(CNR,即冠状动脉平均CT值与左心室前壁CT值的差值/图像噪声)。由两位有经验丰富的诊断医师完成图像诊断可接受性评价。3分完全自信完成冠状动脉狭窄评估;2需要多次考虑才能完成狭窄评估;1分诊断不可接受,不能完成狭窄评估。记录计算机自动计算得出的所有患者DLP,并以转换因子0.014mSv/(mGy?cm)求取有效辐射剂量。统计分析使用t检验评价两组病例体格因素,相关的扫描参数,客观图像质量评价指标及图像诊断可接受性评价,辐射剂量。结果两组病例年龄、体重指数、心率、扫描范围、扫描时间均没有统计学意义(P>0.05)。客观图像质量评价A组与B组右冠状动脉强化CT值、左主干强化CT值分别为(607.91±93.27)Hu VS(490.81±81.68)Hu、(650.13±86.15)Hu VS(545.19±67.485)Hu,其差异具有统计学意义(t值分别为5.86、3.25,P值<0.05);信噪比、对比剂噪声比分别为(17.06±4.51)VS(17.78±4.15)、(14.05±3.70)VS(14.19±3.46),差异没有统计学意义(t值分别为-0.532、-0.121,P值>0.05)。图像诊断可接受性评估两组差异没有统计学意义(P>0.05)。放射剂量评估有效剂量分别为(1.34±0.21)mSv VS(2.43±0.36)mSv,差异具有统计学意义(t=-17.95,P<0.05)。结论 80kV管电压低剂量冠状动脉成像适用于BMI<25kg/m2人群,可显著降低辐射剂量,同时提供良好的诊断接受性完成冠状动脉狭窄评估。更多还原