左锁骨下动脉闭塞血管内介入开通治疗的初步临床经验分析

【作者】 裘敏剑； 胡海涛； 刘恺鸣； 宋水江；

【机构】 浙江大学附属第二医院神经内科；

【摘要】 目的总结左锁骨下动脉闭塞的动脉腔内开通并支架植入治疗的初步临床经验。方法 2014年10月至2015年3月,我科采用腔内支架植入术治疗左锁骨下动脉闭塞患者3例。男性2例,女性1例,年龄59至73岁;闭塞段长度为3mm-18mm;选择顺行入路1例,逆行入路1例,双入路1例,3例均先行预扩张,再行支架植入治疗。结果 3例均开通成功;锁骨下动脉支架植入2例,椎动脉-锁骨下动脉植入支架1例。第1例患者采用联合0.035导丝和4F多功能导管通过闭塞段,保留导管置入0.014导丝两根,头端分别置于椎动脉及肱动脉,沿头端位于椎动脉导丝交换置入保护伞,然后沿头端位于肱动脉导丝采用5mm直径球囊预先扩张,然后沿保护伞导丝植入椎动脉-锁骨下动脉支架(6-8*30mm acculink自膨支架)。第2例患者经肱动脉入路联合0.035导丝和4F多功能导管逆行通过闭塞段,保留0.035导丝,沿导丝引入3mm直径球囊预先扩张,然后植入8mm直径omilink球扩支架。最后1例采用左侧肱动脉和右侧股动脉双入路,联合0.035导丝和4F多功能导管顺行通过闭塞段,保留导管,置入0.014导丝,通过0.014导丝引入5mm直径球囊预先扩张闭塞段,然后通过肱动脉入路逆行置入0.035导丝越过原闭塞段,沿0.035导丝植入8mm直径omilink球扩支架;此患者支架植入术后即刻出现过度灌注症状,立即查CT颅内无出血,给予亚宁定降压、甘露醇脱水后好转,24小时后症状消失;其余两例无并发症。结论左锁骨下动脉闭塞能通过血管腔内介入治疗的方法进行开通血管成形术,针对不同的病变情况需要选择不同的开通方式进行治疗,锁骨下动脉闭塞开通治疗的患者存在过度灌注的危险。更多还原