广泛性焦虑障碍和强迫障碍的基于体素的大脑灰质体积研究

【作者】 阎浩； 黄悦勤； 刘肇瑞； 韩鸿宾； 张岱；

【机构】 北京大学第六医院； 北京大学第三医院；

【摘要】 目的强迫障碍(OCD)和焦虑障碍(AD)在特征性临床表现、遗传和环境风险因素以及治疗方案等诸多方面存在相似性,然而目前两者间的关系尚未明确。探讨AD和OCD潜在神经病理学特征有助于理解疾病的病因和发病机制,进而指导疾病诊断分类。广泛性焦虑障碍(GAD)是临床上最常见的AD之一,本研究应用磁共振成像(MRI)探讨广泛性焦虑障碍(GAD)和强迫障碍患者大脑灰质体积的特征性表现。方法选取符合精神障碍诊断与统计手册第四修订版(DSM-Ⅳ-TR)或疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准的28例GAD、25例OCD及39例健康对照。全部研究对象完成高分辨率结构磁共振成像扫描,使用汉密顿焦虑量表(HAMA)和耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评估患者的焦虑或强迫症状严重程度。在全脑范围内采用基于体素的形态学分析方法,分别比较各组研究对象之间灰质体积的差异,并采用基于感兴趣区(ROI)的分析对全脑分析进行小体积校正。同时,探讨GAD和OCD患者全脑灰质体积与HAMA和Y-BOCS总分的相关性。全脑探索性分析的统计显著性水平设定为P<0.00 1,不进行多重比较校正,连续体素>100个;基于ROI的分析的统计显著性水平设定为P<0.05,小体积校正。基于既往研究中GAD和OCD异常报告较多的区域选择ROI包括:杏仁核、脑岛、前扣带回、背内侧前额叶、腹内侧前额叶、腹外侧前额叶、纹状体、丘脑、海马及海马旁回。结果与健康对照相比,GAD多个脑区灰质体积显著高于健康对照,包括左侧前扣带回、右侧背外侧前额叶和右侧楔前叶,其中左侧前扣带回多重比较校正后差异仍具有统计显著性(P=0.016,小体积校正),GAD患者无体积显著减低脑区。OCD患者双侧眶额皮层、左侧颞中回和右侧梭状回等脑区灰质体积下降(P<0.001,未校正),OCD患者无体积显著增高脑区。GAD患者较OCD患者在双侧眶额皮层、右侧楔前叶、左侧颞中回、左侧中扣带回等多个脑区灰质体积增加,其中,右侧眶额上回多重比较校正后差异仍具有统计显著性(P=0.016,小体积校正)。GAD患者的HAMA总分与右侧颞叶的灰质体积增加相关,而OCD患者的HAMA总分则与眶额皮层等脑区的灰质体积变化相关(P<0.001,未校正)。结论 GAD或者OCD患者组的灰质体积异常的脑区定位,与既往的研究报道基本一致,GAD患者边缘系统脑区存在异常,而OCD患者的异常脑区主要位于腹侧前额叶区域。GAD和OCD患者并未共享相同的灰质体积异常脑区,两种疾病可能具有完全不同的大脑结构特征,并且其焦虑症状具有不同的神经机制。更多还原