16例慢性肾脏病并发抗生素脑病临床分析

【作者】 吴国伟； 吴劼扬； 徐文君； 郑卫华；

【机构】 开化县中医院肾内科；

【摘要】 目的探讨慢性肾脏病并发抗生素脑病的防治措施。方法分析我院收治的16例慢性肾脏病患者并发抗生素脑病的临床资料。结果 1、诊断标准:(1)肾功能不全;(2)有明确抗生素使用史,而且剂量未按照肾小球滤过率进行调整;(3)应用抗生素过程中出现精神异常、抽搐等脑病症状;(4)停药或加做透析后症状消失;(5)排除水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症脑病、代谢性脑病、脑炎、脑出血等其他疾病。2、发病前肾功能情况:16例中9例为血液透析患者,4例腹膜透析患者,男11例,女5例,年龄65±11.5岁。3、使用抗生素治疗的疾病及抗生素的种类:使用抗生素的原因依次为肺部感染5例、尿路感染2例、静脉导管感染2例、腹腔感染1例、胃肠道感染1例、胆管感染1例、术后预防感染1例、上呼吸道感染1例、软组织感染1例、无指征用药1例引起脑病的抗生素依次为头孢曲松、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦钠。有1例为无指征用药,分别有6例、3例、7例使用了常规剂量、超常规剂量、减量的抗生素。该病缺乏特异性临床表现。多数患者出现脑病症状的时间为用药后3-5天。经治疗后,15例恢复良好,无后遗症;1例因诊治不及时死亡。结论尿毒症患者使用头孢菌素后易合并神经精神并发症,主要表现为思维混乱、失语、共济失调、四肢不自主震颤。抗生素脑病的发病机制可能为:(1)药物排泄速率减慢:尿毒症患者肾小球率过滤降低,肾小管分泌排泄作用减弱,药物排泄慢,导致药物在血液中浓度过高,进入神经中枢,其主要通过干扰γ原氨基丁酸受体功能促进兴奋性神经递质的作用,导致惊厥发生。(2)尿毒症患者血脑屏障和脑的通透性受损,游离药物易在脑内蓄积。(3)低蛋白血症使游离药物血药浓度升高,药物可显示较强的不良反应。加强各科医师对抗生素脑病的认识,严格掌握使用抗生素的使用指征、种类和剂量是预防的关键;有效的治疗措施为及时停药和充分透析。更多还原