先天性食管闭锁的外科治疗

【作者】 夏杰； 胡型锑； 赵琦峰； 吴国伟； 杜杰； 费建斌；

【机构】 温州医学院附属第二医院、育英儿童医院；

【摘要】 目的总结先天性食管闭锁的外科治疗经验,探讨提高手术成功率的措施。方法对2005年1月~2014年7月共80例先天性食管闭锁患儿的资料进行回顾性分析。其中男48例,女32例;体重1.6~3.4 Kg;Gross分型:Ⅱ型1例,ⅢA型25例,ⅢB型51例,Ⅳ型1例,Ⅴ型2例。所有患儿入院24h内均给予插胃管行食管造影或者支气管镜检查确诊CEA。全组中15例术前放弃治疗自动出院,其余65例均在气管插管静脉复合麻醉下手术,取右侧第4肋间后外侧切口进胸,下推肺叶后暴露上纵隔,剪开纵隔胸膜游离上端食管至颈根部,常规结扎切断奇静脉,显露下端食管至膈肌水平。47例行气管食管瘘切断缝合,食管端端吻合术;6例行气管食管瘘结扎,食管端侧吻合术;2例V型直接行气管食管瘘切断缝合;10例食管闭锁近端盲端与远端食管相距>3cm,5例家长术中放弃手术治疗后自动出院,4例行胃造瘘术,1例将胃上提至胸腔行胃食管吻合术。手术采用显微器械,无损伤缝线行食管全层间断内翻缝合;吻合口要足够大,同时置入大号(14#~16#)硅胶胃肠减压管,然后将上下端食管分段固定于周围组织以减轻吻合口张力,吻合口处用周围组织包埋,或在吻合口处使用生物胶、胶原蛋白海绵等人工材料加强吻合口强度,常规留置胃管及放置胸腔引流管。结果 60例获得手术的患儿,17例顺利拔除气管插管,43例带气管插管转心胸外科ICU术后治疗。最后治愈48例,死亡4例,1例死于硬肿症、严重肺部感染致呼吸衰竭死亡2例、合并先天性心脏病死于心衰1例。术后吻合口漏13例,经保守治疗或胃肠造瘘后治愈5例,家属放弃治疗8例。术后肺炎42例,经治疗后痊愈39例.出现症状的吻合口狭窄9例,均行食管扩张数次后好转。结论早期诊断、选择正确的手术方式和熟练轻柔的手术操作以及严密、高质量的术后监护是提高成功率的关健。更多还原