锁定加压钢板在骶骨DenisⅠ区及Ⅱ区骨折的应用

【作者】 吕天润； 李翔； 秦晓东； 宋李军； 陈群； 方加虎；

【机构】 江苏省人民医院骨创伤科；

【摘要】 目的:骶骨骨折为骨盆后环的严重损伤,多累及骶髂复合结构,引起骨盆后环垂直和旋转不稳定,处置不当往往引起严重并发症。。我科自2008年12月至2014年4月对此类43例DenisⅠ区及Ⅱ区骶骨骨折患者累及骶髂复合结构伴有骨盆不稳且无神经症状患者使用锁定加压钢板(LCP)固定,取得良好疗效。本文对此类患者回顾来分析锁定加压钢板在骶骨骨折临床应用。方法:我科自2008年12月至2014年4月此类患者43例,其中男32例,女11例;年龄20~61岁,平均35.4岁。致伤原因:撞伤24例,挤压伤7例,坠落伤12例。术前常规进行骨盆平片,出入口位以及骶髂关节左右斜位,常规进行CT扫描以及二维三维重建。术前均无其他严重合并症如休克,血管神经损伤。骶骨骨折按照Denis分型:Ⅰ区28例,Ⅱ区15例。手术方法:俯卧位,双侧髂后上棘外侧弧形切口,由于术前牵引以及无神经症状,术中仅利用复位器械予以牵拉、撬拨、挤压等方法适度纠正并复位骶骨的垂直及旋转移位,用一块3.5mm系统LCP适度预弯后通过皮下隧道固定于双侧髂骨,每侧固定2~3枚锁定螺钉。合并前环骨折患者5例患者空心螺钉固定,7例前路钢板固定,其余患者保守治疗。4例合并morel-lavalle损伤均清创后一期内置内固定,放置引流。术后3天起腰背肌及下肢肌肉锻炼,可侧卧及半坐,术后4~6周下床扶拐行走活动。结果:后路手术时间20~60min,平均35min,出血50~150mL,术中均未输血。术后腰骶部下肢活动、感觉正常,未出现会阴部感觉异常。morel-lavalle损伤患者均无感染和血坏死。随访6~12月,均无明显腰骶部疼痛,行走正常。结论:通过此23例患者分析,我们认为对于骶骨骨折无神经症状,尤其合并前环骨折,影响骨盆稳定性患者,尤其DenisⅠ区及Ⅱ区骨折使用LCP固定,具有以下优点:①通过锁定钢板内支架固定及钢板螺钉一体角稳定原理,实现牢靠的术中术后固定;②术中操作简便,中无需精确预弯钢板,手术难度降低;③术中创伤小,避免如骶髂螺钉等引起的血管神经损伤风险;④术中术后并发症少;⑤手术技术及透视要求较低;⑥合并morel-lavalle损伤时由于微创感染和皮肤坏死风险小。因此LCP是治疗无神经损伤骶骨DenisⅠ区及Ⅱ区骨折(除横行骨折外)的有效方法,同时也为合并其他影响后环稳定的创伤的手术治疗提供了良好的解决思路。更多还原