中远端固定型半髋置换治疗高龄复杂股骨粗隆间骨折的疗效分析

【作者】 张骏； 贾湘谦； 吴昌林； 韩子冀；

【机构】 贵阳市第一人民医院骨一科；

【摘要】 目的分析我院30例高龄股骨粗隆间骨折接受中远端固定型半髋置换手术的临床疗效,探讨半髋置换治疗此类骨折的术前准备、手术经验、术后康复及并发症的处理。方法选择2009.1-2013.12我院接受半髋置换治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者30例,男1 1例,女19例,年龄72-93,平均为80.3岁,根据内科情况综合预期患者寿命在5-10年;按Evans分型Ⅲ型21例,Ⅳ型9例,术中发现外侧皮质不稳定骨折10例;受伤至手术时间平均为5日,4例术前合并肺部感染、6例合并泌尿系统感染、21例合并高血压、13例合并糖尿病,均在多学科积极控制在安全范围内手术;手术入路采用后外侧入路或外侧入路,均使用中远端固定型双动头半髋;根据术中骨质疏松情况,选择骨水泥或生物型固定,影响假体稳定的骨块均予钢丝或捆绑带原位固定;平均随访两年,失访两例。结果术中出血平均为200±20ml,手术时间平均为70±3ml,术后24小时引流平均为150ml、平均输入浓缩红细胞2.7单位;术后平均下地时间为3日,弃双拐改单拐时间为术后3周并开始部分负重,12周完全弃拐负重行走;术后1周Harris评分平均为80.3分,一月为90.7分,三月为93.8;术后3例出现新发肺部感染;2例出现泌尿系统感染;1例出现骶部2期褥疮;1例出现患肢肿胀,经B超证实为DVT;1例患者术前半年有脑梗病史,术后1周因再发脑梗死亡。随访中未发现关节脱位、假体周围骨折,术后半年固定骨块均取得愈合结果。结论半髋置换高龄伴骨质疏松的股骨粗隆间骨折,具有下地时间早,负重早,较快恢复患者术前行走功能,最大程度降低骨折并发症等优势,而并不增加术中、术后并发症的优点。针对骨折并发症的预防措施及多学科联合控制骨折并发症是手术成功的关键。更多还原