极度消瘦病人的胸水诊断与X线诊断的差异一例

【作者】 郎黎明； 彭敏； 李春晖；

【机构】 黑龙江省医院；

【摘要】 目的本例病人为83岁老年女性,极度消瘦,双肩及胸廓下垂,明显无力状。超声所见:其左侧胸腔12肋以下,探及大量胸水,深度约9.6cm。拍X线胸片,回报:仅左侧肋膈角钝,未见明显胸腔积液。讨论一般而言,X线对于胸腔积液具有较好的诊断价值,对于300-500毫升的少量积液,仅表现为肋膈角钝。但此例病人,胸腔有大量的积液,x线仅表现为微少量积液,明显与超声诊断不符,经再次复查超声,确认有大量胸腔积液无误,并见心脏周围液体包绕(非心包内积液)。分析其原因,该病人极度消瘦,腹腔空瘪,膈肌明显下移,造成坐位检查时,胸水明显移向12肋以下,在X线上,液平面平或低于膈肌,因而在X线上未见明显积液。而超声检查灵活,可以在不同的部位进行检查,甚至在常规位置以外检查,仍可发现胸水,例如包裹性的胸水等。此例给我们的经验是,当超声诊断与X线的诊断不符时,要认真究其原因,不可随便肯定一个否定一个。哪种检查手段都有长处和短处,应该扬长避短。更多还原