高频彩超对外周神经源性肿瘤的诊断价值

【作者】 李振洲； 李泉水； 陈胜华；

【机构】 深圳市第二人民医院超声科；

【摘要】 目的探讨高频彩超对外周神经源性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析15例经手术病理证实的外周神经源性肿瘤的高频彩超声像图表现。选用Philips IU22、iE33,Siemens Sequoia512、Siemens S2000,探头频率5~12MHz。血流诊断标准:少量血流:一层面仅可测及星点状或2条以下条状血流影;较丰富血流:同一层面最少可测及3条血流影。结果 15例外周神经源性肿瘤中,单发者14例,多发者1例,供16个病灶。神经鞘瘤11个病灶,其中恶性1个,神经纤维瘤5个病灶,均为良性。发病部位:肩部1个,上臂4个,前臂3个,大腿3个,腘窝1个,小腿4个。瘤体大小8mm×6mm~45mm×22mm。术前超声诊断符合率81.3%(13/16)。超声表现:①15个良性病灶边界清晰,可见高回声包膜,12个内部呈均匀低回声,3个呈极低回声,1个恶性病灶边界不清,中央部可见小片状液性暗区;②16个病灶中11个清晰显示两端连接神经干,5个显示不清;③血供情况:9个病灶内可见少量血流,4个可见较丰富的血流,3个无明显血流信号。讨论神经源性肿瘤包括两种:①神经鞘瘤:来源于属神经外胚叶的Schwann细胞,周边常可见包膜,典型的神经鞘瘤可见神经纤维偏于一侧与肿瘤两端相连;②神经纤维瘤:来源于神经纤维母细胞,周边包膜不清楚,部分可见神经纤维靠中央部穿过肿瘤。但很多时候,两种肿瘤超声表现区别并不明显,因此超声图像提供的信息有限时,诊断仅提示神经源性肿瘤即可。肿瘤的超声图像特点:良性神经源性肿瘤多呈圆形或椭圆形,边界清楚,常可见明显的包膜线,其长径方向与所起源神经方向相一致,内部回声大致均匀,当肿瘤内出血或囊性变时,其内可见液性暗区。恶性神经源性肿瘤形态欠规则,内部回声欠均匀。彩色多普勒大部分肿瘤内部可见少量或以上的血流信号,也有小部分肿瘤内部血流不明显。诊断神经源性肿瘤时需与一些疾病相鉴别,如淋巴结肿大、脂肪瘤、皮脂腺瘤等。肿大淋巴结内可见淋巴门,中央髓质呈高回声,血流呈树枝状。脂肪瘤常位于皮下脂肪层,内部可见纤维分隔光带回声,内未见明显血流信号。皮脂腺瘤多位于皮下,边界清晰,探头加压可变形,内部呈密集点状或粗颗粒状,后方回声明显增强,周边脂肪组织回声可增强,彩色多普勒其内无明显血流信号。结论外周神经源性肿瘤具有较为特征性的超声图像特点,高频彩超对其定性诊断有较高的符合率。更多还原