高血压前期颈动脉内-中膜厚度及斑块形成的高频超声检测

【作者】 邓玉姣； 夏稻子；

【机构】 大连医科大学附属第二医院超声科；

【摘要】 目的高血压前期为从正常血压到确诊高血压之间的过渡阶段,其收缩压为120~139mmHg和(或)舒张压为80~89 mmHg,即我国高血压协会2010年高血压防治指南中定义的"正常高值血压"的范围。本文应用高频超声检测高血压前期患者双侧颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块形成情况,探讨其颈动脉粥样硬化程度,为临床尽早发现诊断高血压提供依据。方法选取2013年1月—2013年7月期间在大连市体检中心进行健康体检者1752名,以血压在正常值范围者1162名作为正常对照组,血压在正常高值范围者590名作为高血压前期组,收缩压104.3±9.4mmHg,舒张压69.9±7.5mmHg。对两组人群进行颈部血管超声检查,分别在颈总动脉远端近分叉处1cm、分叉处及颈内动脉起始部上方1cm处后壁测量内-中膜厚度(IMT),取此三处IMT的平均值作为颈动脉平均IMT。颈动脉IMT≥1.0mm、分叉处IMT≥1.2mm定义为粥样硬化斑块形成。根据斑块回声特点将动脉粥样硬化斑块分成软斑、混合斑、硬斑等三型;分别将左右颈总动脉、分叉处及颈内动脉起始部斑块的最大厚度相加,获得斑块积分。以上所有数据测量三次,取平均值。结果高血压前期患者颈动脉粥样硬化发生率增高,颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块积分增加,无论是颈总动脉、分叉处抑或颈内动脉,与正常对照人群比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中以分叉处IMT增厚最为明显,而颈内动脉IMT变化相对较小,提示在临床超声诊断时应着重检查分叉处内-中膜厚度改变,即尽管颈总动脉和颈内动脉也可受累,但分叉处动脉内-中膜可能是最早及最易发生颈部动脉粥样硬化病变的部位。590例高血压前期患者中,颈动脉粥样硬化斑块的检出率为45.3%,较1162例正常对照组颈动脉粥样硬化斑块检出率高出27.6%。其中软斑占68.9%,混合斑占24.6%,硬斑占6.5%,显然还以动脉粥样硬化的早期病变表现为主。我们同时还发现,正常对照组中也有近14%的人群可以查出动脉粥样硬化斑块,且也以软斑块为主要病变形式,这表明在还没有出现高血压症状时,部分正常人群就可能已经患有基础性的动脉粥样硬化病变。这也进一步说明了高血压和动脉粥样硬化这两种疾病间可能存在的某种因果关系。结论高频超声能准确检测高血压前期患者颈动脉IMT厚度及斑块形成情况,有利于早期辨别高血压前期高危人群,减少心脑血管疾病的发生及靶器官的损伤,对高血压前期患者亚临床病变的筛查十分重要。更多还原