应用ROC曲线评价超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

【作者】 冯占武； 丛淑珍； 李康； 吴丽桑； 陈青； 甘科红；

【机构】 广东省人民医院超声科；

【摘要】 目的探讨超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。资料与方法 1、临床资料2009年3~7月因甲状腺结节性病变来我院手术的患者61例,男23例,女38例,年龄7~76岁,平均(42.9±15.1)岁;术前对所有患者行甲状腺二维超声及弹性成像检查,手术切除甲状腺结节均行病理检查。2、仪器与方法使用H itachi Vision 900型彩色超声诊断仪,探头频率6.0~1 3.OMHz。先对患者行甲状腺二维超声扫查,后进行弹性成像。甲状腺结节弹性图像评分依据复旦大学附属中山医院的标准:病灶区以囊性成分为主,表现为红蓝相间或蓝绿红相间评为0分;病灶与周围组织呈均匀绿色评为1分;病灶区以绿色为主,周边呈蓝色评为2分;病灶区呈蓝绿相间杂乱分布评为3分;病灶区完全为蓝色覆盖评为4分。所有弹性图像分别由两名有5年以上工作经验的超声科医师或由多人讨论进行评分。弹性成像评分结果与术后病理对照分析并按结节良恶性进行分组。3、统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,良恶性组间弹性评分比较采用W ilcoxon秩和检验。计算以各个弹性评分为界点时的诊断敏感性及特异性;以敏感性为纵坐标,1-特异性为横坐标绘制ROC曲线,选取诊断界点。以P<0.05为差异有统计学意义。结果 1、61例患者、81个甲状腺结节,结节直径0.6~3.2 cm,平均(1.6±1.0)cm,位于右侧叶36个,位于左侧叶45个。手术病理检出甲状腺良性结节66个(良性组);检出恶性结节15个(恶性组)。良性组甲状腺结节评为0分1例、1分23例、2分27例、3分14例、4分1例,恶性组甲状腺结节评为0分0例、1分1例、2分1例、3分6例、4分7例。2、经Wilcoxon秩和检验,恶性组甲状腺结节超声弹性图像评分明显高于良性组,差异有统计学意义(Z=-3.778,P=0.000)。ROC曲线下面积为判断指标检验模型拟合效果,Az为0.876,P=0.000,面积的标准误为0.058,95%置信区间为(0.761,0.990),说明弹性评分用于鉴别良恶性结节有显著意义,得分越高,恶性结节的可能性越大。以弹性评分≥3分为诊断界点,诊断灵敏度、特异度及准确性分别为86.7%,81.8%,79.0%。结论超声弹性成像作为一种新的成像技术,在甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别诊断中提供了更多的信息,超声检查时应综合考虑甲状腺结节大小、位置及病理类型等对病变硬度产生的影响,全面分析作出正确诊断。更多还原