彩色多普勒超声引导经皮肾组织活检结合远程邮寄肾活检标本166例分析

【作者】 吴茂林； 李红英； 商鸿； 雷林；

【机构】 甘肃省天水市第一人民医院超声科；

【摘要】 目的:观察在彩色多普勒超声引导下采用自动活检进行的肾组织学活检结合远程邮寄肾活检标本的临床效果。方法:对象为我院自2007年9月~2011年1月进行超声引导自动活检肾组织的患者166例。其中男107例,女59例,年龄14~66岁。所用仪器为Philip HD—15彩色超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,配有专用的穿刺导向装置,自动活检枪BARD活检针为18G,在超声引导下进至右肾下极附近常规进行肾活检,标本用远程病理邮寄盒邮寄南京军区福州总医院病理科进行病理分析,结合临床诊断和病理特点进行回顾性分析。结果:成功检出率:穿刺166例,162例取出的肾组织均有足够的长度(5mm以上)及肾小球数让肾实验室作出明确病理诊断),4例未能穿到肾组织或标本不合格,成功检出率为97.59%。并发症:肉眼血尿有2例(1.2%),肾包膜下血肿:5例(3.01%)。病理结果:其中原发性肾小球疾病72.84%(118/162),,IgA肾病(IgAN)和系膜增生性肾小球肾炎(合并局灶性肾小球硬化30例,合并系膜增生6例,肾小管间质病变34例,新月体形成8例);弥漫性系膜增生性肾小球肾炎68例(局灶性肾小球硬化46例,肾小管间质病变40例,新月体形成10例,原发性淀粉样肾病2例)。继发性肾小球疾病占20.1%(32/162),以狼疮性肾炎(LN)最多见(4.9%),其次为乙肝相关性肾炎(1.23%)。通过肾活检修正诊断57例,修正诊断率35.18%,其中34例改变了原有的治疗方案,治疗方案修正率达20.98%。结论:彩色多普勒超声引导下自动活检具有更安全可靠,操作准确、尤其对肾血管疾病引起的血尿蛋白尿诊断更有价值;取材成功率高,术后并发症轻且少,临床应用取得满意效果。目前经皮超声引导下肾穿刺活检术随着超声而普及,但肾脏组织病理学检查仪器设备昂贵在基层医院开展较难,如果没有肾脏病理支持基层医院肾脏病诊断和治疗将受到制约。原发性肾炎免疫治疗效果与病理类型密切相关,肾小球微小病变对激素和或免疫抑制剂疗效最好,MsPGN次之,膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化症疗效较差,膜增殖性肾小球肾炎几乎无效。临床实践表明同一个临床表现也可表现不同的病理形态,而同样的病理变化可出现不同的临床表现,仅凭临床表现及实验室检查难以准确推测病理类型,彩色多普勒超声引导下进行的肾组织学活检,配合远程病理邮寄盒对肾脏疾病准确判断病理类型,调整治疗方案,解决了基层医院不能开展肾活检病理诊断的难题,大大提高基层医院的诊治水平,有极高的推广和应用价值。更多还原