CT评价进展期胃癌新辅助化疗疗效的新方法研究

【作者】 陈超； 石潇潇； 张卿； 刘小孙； 杨伟历； 朱侃恺； 高原； 沈倩云； 于吉人；

【机构】 浙江大学附属第一医院胃肠外科；

【摘要】 目的近期国内、外的研究表明进展期胃癌术前化疗可有效提高手术切除率和生存时间。而术前客观、准确的疗效评价对选择下一步治疗方案和预后推断至关重要。目前,临床上CT评价胃癌新辅助化疗疗效多是依据RECIST标准,然而在实际应用中人们发现RECIST标准存在着很多缺陷。本实验通过观察CT下新辅助化疗前后胃癌原发灶、转移淋巴结及实质性脏器转移灶的单径、面积、体积的变化,通过与RECIST标准比较,研究上述4种方法对胃癌新辅助化疗疗效评估的价值。方法收集2006年1月至2011年6月浙江大学附属第一医院胃肠外科胃癌术前化疗患者148例(男性107例,女性41例,年龄范围16-84岁),具备完整的术前化疗前后CT影像资料,从首次化疗起随访至死或2013年8月。将胃癌原发灶,转移淋巴结(短径≥15mm),实质性转移灶(最长径大于等于10mm)作为靶病灶进行测量,限定被测靶病灶总数≤5个(每个器官≤2个)。测量靶病灶的总单径(原发灶厚度,转移淋巴结短径及实质性转移灶最长径)长、总面积、及总体积,并应用RECIST1.1对术前化疗疗效进行评价,将术前化疗前后测量结果减小≥30%归为化疗有效组,否则归为无效组。通过Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验比较化疗有效组与无效组的总生存时间差异,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线),试图找出上述方法中预测2.5生存情况的最佳指标,确定其最佳阈值及其敏感性和特异性。结果 1.经Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验,RECIST标准评价有效组的平均总生存时间(n=35;1544 days;95%CI,1178-1910)与无效组(n=113;1370days;95%CI,1165-1575;P=0.14)无显著差异;单径测量有效组的平均总生存时间(n=42;1923days;95%CI,1616-2230)长于无效组(n=106;1195days;95%CI,998-1392;P<0.0001);面积测量有效组的平均总生存时间(n=61;1994days;95%CI,1729-2259)长于无效组(n=87;960days;95%CI,814-1106;P<0.0001);体积测量有效组的平均总生存时间(n=69;1962days;95%CI,1705-2218)长于无效组(n=79;901days;95%CI,752-1050;P<0.0001)。后三者差异均有统计学意义。2.预测2.5年生存情况的最佳指标为总体积减小率,其ROC曲线下面积为0.742(95%CI,0.66-0.82;P<0.0001)。如果将总体积减小率27.5%作为阈值,则预测术前化疗后2.5年生存情况的敏感度为0.70,特异度为0.61。结论体积测量评价进展期胃癌术前化疗疗效对判断预后有显著的统计学意义和重要的临床价值;RECIST标准不适用于临床评价胃癌术前化疗疗效。更多还原