人工全膝关节置换术后并发金属过敏性滑膜炎的处理

【作者】 孙永强； 赵子龙；

【机构】 河南省中医院关节科；

【摘要】 目的探讨人工膝关节术后并发金属过敏性滑膜炎的合理的治疗方案。方法回顾性分析2010年5月—2014年5月我院处理的5例(6膝)人工膝关节置换术后并发金属过敏性滑膜炎患者的临床资料,其中男2例2膝,女3例4膝;首先排除感染,应用长效糖皮质激素冲洗关节腔配合注射医用臭氧,每周一次,连续应用四周。结果所有患者获得随访,时间为12个月,膝关节Lysholm评分由入院前的平均53.5分(47~62)提高至末次随访的85分(79~97分),所有患者的疼痛及肿胀等临床症状均得到缓解。结论应用长效糖皮质激素冲洗关节腔配合注射医用臭氧处理人工膝关节置换术后并发金属过敏性滑膜炎短期疗效满意;若远期再次出现过敏反应,可考虑行翻修术取出假体;对于严重者后期导致假体松动以及全身严重的过敏反应的患者,可考虑采取翻修手术,取出假体。目前临床上关于人工膝关节术后并发金属过敏的报道越来越多,其发病机制并不十分明确,通常认为与人工膝关节材料多包含镍、钴、铬等金属成分导致局部的Ⅳ型变态反应有关相关;早期往往较难发现,后期会出现术后局部持续疼痛、肿胀等膝关节滑膜炎症状,严重者会发生骨坏死而进一步假体松动,以及湿疹样皮炎、荨麻疹、脉管炎、多形性红斑等皮肤病变;因金属过敏和感染临床症状相似,首先通过综合分析血清学检查、关节液检查、病理、免疫组化分析确诊是否为金属过敏。对于人工膝关节置换术后并发金属感染目前没有比较规范的处理方案,还是通过询问是否有过敏史、采用斑贴试验和白细胞移动抑制试验等方式术前预防为主,应用陶瓷、钛质以及氮化防过敏处理的人工膝关节假体,也是比较好的防止术后出现金属过敏的有效方法 。更多还原