倾向指数在中医药疗效评价研究中的应用

【作者】 张颖； 刘建平；

【机构】 北京中医药大学循证医学中心；

【摘要】 尽管随机对照试验是临床干预研究因果推断的金标准,但是在中医药临床研究的现实中,由于伦理、费用、时间以及外部效度问题,随机对照试验往往无法实施甚至不适用。随机对照试验无法解决个体化治疗问题,即在试验中不允许按照每个对象"望闻问切"的不同情况,随时调整不同组方的配伍和剂量。而使用了辩证论治过程的随机对照试验,也会面临来自研究者的诊疗偏倚和研究结果的外部真实性较差的挑战。还有,与化学药物的随机对照试验不同,到中医医院就诊的患者,对中医药治疗有很强的倾向性。因果推论的本质是一个反事实问题。随机对照试验通过随机化来平衡可能影响干预分配的特征变量。倾向指数可以应用于非随机设计的观察性研究,作为诸多特征变量的一个复合函数,用于均衡干预组和对照组之间特征变量的分布。在满足一定前提条件的情况下,倾向指数分析法可以提供干预效果的无偏估计。倾向指数的基本流程包括,预测倾向值;基于倾向值进行匹配;基于匹配样本进行因果系数估计。更多还原