妊娠中晚期孕妇血糖漂移的初步研究

【作者】 吴静； 薛耀明； 余艳红； 李晨钟； 沈洁； 罗祥容； 符霞军；

【机构】 南方医科大学南方医院内分泌代谢科；

【摘要】 目的:利用动态血糖监测系统评估妊娠中晚期孕妇整体血糖漂移的细节及波动趋势,探讨不同糖耐量孕妇在妊娠中晚期的血糖漂移规律,从而为临床早期诊治妊娠期糖尿病提供理论依据。方法:1、对2005年3月至2005年12月在我院妇产科门诊进行产检的孕妇于妊娠24周后常规进行随机50g口服葡萄糖(GCT)筛查,筛查结果异常者(1h血糖≥7.8mmol/L)于正常饮食3日后行100gOGTT实验,并根据美国糖尿病协会颁布的妊娠期糖尿病(GDM)诊断Carpenter&Caustan标准诊断GDM。2、随机选取40例孕妇,包括50gGCT正常组(10例)、50gGCT异常组(10例)、GDM组(20例)。同时设健康未孕育龄女性10例为对照组。用持续动态血糖检测系统(CGMS)连续监测72小时的血糖情况,监测期间统一进食时间、主食量,每日测4次末梢血糖进行对照,同时记录进食、加餐、运动等可能影响血糖的事件。监测结束后用CGMS系统软件进行血糖谱和血糖漂移状况的分析。结果:1、GDM组血糖波动幅度较GCT正常组、GCT异常组明显,餐后血糖峰值明显升高。不同组别对血糖漂移的影响具有显著性(F=142.70,P=0.000)。重复测量的各个时点血糖水平之间有显著性差异(F=256.04,P<0.001),分组与测量时间存在交互作用(F=40.97,P<0.001)。2、日间血糖(早6:00-晚18:00)峰值四组均出现在上午8:00-10:00,血糖谷值均在凌晨2:00-6:00从正常对照组、GCT正常组、GCT异常组到GDM组,血糖峰值逐步升高,漂移幅度逐步加大,差异具有显著性(P<0.01)。3、所有受试者均无自觉低血糖症状发生。GDM孕妇低血糖及高血糖时间明显多余其他三组。GDM组孕妇低血糖事件(血糖≤2.9mmol/L)占全部时间的1.5%(232次),而且低血糖75%发生在夜间(174次),高血糖(血糖>8.6mmol/L)占全部时间的4.8%。4、GDM组的三餐前及三餐后血糖升高速度及幅度明显高于其他三组受试者(P<0.05)。结论:1、CGMS提供的血糖数据能够较准确反映出妊娠期糖代谢异常孕妇的完整血糖变化;2、妊娠中晚期孕妇中,GDM孕妇整体血糖水平高,漂移幅度大;3、CGMS可监测到孕妇未察觉的高血糖及夜间低血糖事件,GDM孕妇高血糖及夜间低血糖事件明显增多;所有妊娠女性高血糖及夜间低血糖事件明显较健康未孕女性多;4、通过CGMS血糖数据可调整妊娠期糖代谢异常孕妇的饮食、运动、药物治疗,制定个性化治疗方案。更多还原