Gustilo Ⅲ型胫骨开放骨折创面覆盖时机的探讨

【作者】 郑晓勇； 赵东升； 马远征； 张智； 黄爱文；

【机构】 解放军第309医院骨科；

【摘要】 [目的]探讨GustiloⅢ型胫骨开放骨折创面覆盖的最佳时机和方法。[方法]对2005年1月~2011年1月收治的GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者进行随访,观察其创面覆盖的时机、方法及愈合情况、并发症及下肢功能恢复情况。[结果]31例患者获得随访,平均随访时间14.5个月(12~34个月)。平均年龄33.5岁(15~52岁)。伤后就诊时间平均为3.5 h(1~12 h)。骨折部位:近端1/3:6例,中段15例,远端1/3:10例。GustiloⅢA型8例,GustiloⅢB型13例,ⅢC型10例。AO分类:A1型3例,B2型6例,B3型5例,C1型6例,C2型7例,C3型4例。创面一期闭合11例,VSD治疗后再次清创延期闭合20例。局部旋转皮瓣6例,腓肠肌皮瓣7例,腓肠神经营养皮瓣2例,游离皮瓣4例,游离植皮12例。外固定架固定5例,钢板螺钉内固定21例,不扩髓髓内针内固定5例。一期植骨4例,骨不连、骨缺损植骨2例。并发症方面:局部浅层感染2例(一期闭合组、延期闭合组各1例),经VSD治疗后感染控制,创面及骨折愈合,慢性骨髓炎1例(延期闭合组),经冲洗引流并清除局部死骨后窦道闭合,二期行局部植骨,骨折愈合。[结论]对于GustiloⅢ型胫骨开放骨折,一期闭合创面不会增加创面的感染率,还缩短了住院时间,减少了手术次数,减轻了患者的痛苦和经济压力,但适用于有相当临床经验及有显微外科技术基础的单位开展。延期闭合创面可以减少游离皮瓣等技术的应用,降低了手术难度,相对也减少了皮瓣切取所带来的副损伤。术后早期积极的康复功能锻炼能够帮助取得满意的疗效。更多还原