三种截骨术治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性比较

【作者】 杨军林； 黄紫房； 李佛保； 谢超凡； 苏培强； 舒海华； 林翔；

【机构】 中山大学附属第一医院脊柱外科； 中山大学附属第一医院麻醉科；

【摘要】 目的比较后路全椎体截骨术(VCR),经椎弓根钉截骨(PSO)和与Smith-Peterson截骨(SPO)治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性。方法回顾性分析我院脊柱外科2007年2月至2011年2月收治的重度脊柱畸形患者65例。根据截骨方式分为三组:VCR组,PSO组和与SPO组,所有患者具有术前、术后全脊柱正侧位X光片和完整的病历记录,手术时间及出血量记录。分析比较了两组病例的术前术后侧凸和后凸角度、术中出血量、手术时间和并发症的发生率。结果 VCR组共36例,其中男24例,女12例,平均年龄20.9(10-66)岁,侧凸畸形1例,后凸畸形7例,侧后凸畸形28例。术前冠状面主弯Cobb角平均120.5°,矢状面后凸平均112.6°,术后冠状面Cobb角矫正至58.8°(52.2%),矢状面后凸矫正至48.7°(57.1%),平均出血量2909(800-8200)ml,平均手术时间553.9(364-1100)mins,7例术后有神经并发症,1例全瘫,术后1年部分感觉恢复,3例不全瘫,1例术后随访3个月,双下肢感觉存在,运动消失,2例分别于术后3个月和6个月完全恢复,3例术后一过性肌力下降,术后3个月、6个月、6个月完全恢复,神经并发症发生率为19.4%。PSO组共18例,其中男9例,女9例,平均年龄22.8岁(8-46岁),侧凸畸形3例,后凸畸形6例,侧后凸畸形9例。术前冠状面主弯Cobb角平均120.3°,矢状面后凸平均97.7°,术后冠状面Cobb角矫正至58.9°(52.7%),矢状面后凸矫正至42.5°(59.6%),平均出血量2820ml,平均手术时间486mins,术后无神经并发症发生。SPO组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄13.8岁(11-25岁),侧凸畸形8例,侧后凸畸形3例。术前冠状面主弯Cobb角平均109°,矢状面后凸平均92.3°,术后冠状面Cobb角矫正至46.1°(57.9%),矢状面后凸矫正至34.8°(57.2%),平均出血量2110ml,平均手术时间473mins,1例发生不全瘫,术后3个月完全恢复。结论重度脊柱畸形术中截骨矫形是一种行之有效的方法,截骨方式的选择需根据病人的具体情况决定,但后路全脊椎截骨术(VCR)的神经并发症较高,需慎重选择。熟练配合的团队和多模式术中诱发电位监测是手术成功的保障。更多还原