重度脊柱畸形伴脊髓压迫的临床特点及治疗对策

【作者】 杨军林； 黄紫房； 李佛保； 杨靖凡； 王其飞； 邓耀龙； 谢红波；

【机构】 中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心；

【摘要】 目的分析重度脊柱畸形伴脊髓压迫的影像临床特点及治疗对策。材料和方法回顾性分析中山一院脊柱侧弯中心2008.1~2013.4收治的重度脊柱畸形伴脊髓压迫患者148例,男86例,女62例,按脊髓功能特点共分三型:A型无神经症状、无脊髓和诱发电位异常(n=101);B型无神经症状,但有脊髓畸形或诱发电位异常(n=31);C型脊髓损伤伴有神经症状(n=16)。研究收集所有患者术中各步骤的诱发电位变化及术后神经并发症的发生和预后情况,分析比较三种分型对术中及术后神经功能的影响,并提出相应的治疗对策。结果A型101例,占68.2%,侧凸从术前平均118°矫正至术后50°(57.5%),后凸从术前平均119°矫正至术后平均46°(61.1%);B型31例,占20.9%,侧凸从术前平均1 13°矫正至术后平均55°(51.2%),后凸从术前110°矫正至术后平均49°(55.3%);C型16例,占10.8%,侧凸从术前平均118°矫正至术后平均65°(45.1%),后凸从术前平均126°矫正至术后平均60°(52.3%)。根据术中诱发电位改变的发生率,A型共16例,发生率为16%;B型7例,发生率为22.6%;C型6例,发生率为37.5%。其中5.4%发生于置钉过程,32.4%发生于截骨时,62.2%发生截骨区靠拢及矫形时。所有患者术后共发生神经并发症12例(8.1%),其中A型3例,神经并发症发生率为3%;B型3例,神经并发症发生率为9.7%;C型6例,神经并发症发生率为40%。12例患者中除了1例术后全瘫,其余患者基本都获得神经功能的恢复。结论术前脊髓功能分型有助于神经风险的预测。术前脊髓功能分型可指导手术策略的选择:A型可直接进行截骨,并获得较大的畸形矫正;B型应进行脊柱短缩,避免过度追求矫正率;C型减压应优先于矫形。术中多模式诱发电位联合监测可减少脊髓神经损伤风险。更多还原