双源CT容积灌注成像在孤立性肺结节诊断中的应用研究

【作者】 余洪； 刘松江； 王勇朋； 范奇文； 陈德轮； 宋之光； 李邦国； 骆科进；

【机构】 遵义医学院附属医院影像科；

【摘要】 目的:应用双源CT对孤立性肺结节进行容积灌注成像(volume perfusion computed tomography,VPCT),探讨该方法在孤立性肺结节诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法:收集我院2011年12月至2013年3月经普通X线胸片或CT平扫发现的孤立性肺结节患者60例,使用双源CT扫描仪(Siemens Somatom Definition F1ash)行常规平扫、常规增强扫描与容积灌注成像(摇篮床式灌注扫描)。60例中有44例符合实验纳入标准并获得最终诊断结果。其中恶性组28例(腺癌16例,鳞癌6例,小细胞癌1例,类癌1例,转移瘤4例);良性组9例(结核球4例,AVM1例,良性血管瘤1例,肺囊肿1例,隔离症1例,纤维硬结1例);炎性结节组7例。对结节的平扫值以及增强峰值(peak height,PH)进行分析。由高年资胸部影像诊断医师分析结节的强化方式并确定时间密度曲线(time-density curve,TDC)的类型。将容积灌注扫描数据输入灌注后处理软件得出多个定量灌注参数:血容量(blood volume,BV)、血流量(blood flow,BF)、表面通透性(permeability surface,PS)、达峰时间(time to peak,TTP)、平均通过时间(mean transit time,MTT),通过统计学分析,比较不同性质结节组之间的差异,以p<0.05有统计学意义。结果:(1)CT平扫值:恶性、炎性、良性三组差异比较,无统计学意义(p>0.05);(2)PH值:恶性、炎性组均高于良性组,差异有显著性统计学意义(p<0.01),炎性组与恶性组比较,差异无统计学意义(p>0.05);设定PH值>30HU为诊断恶性结节的阈值,则敏感度为97%,特异度为56%,准确率为82%。(3)强化方式:恶性组和炎性组多表现为均匀强化或周边强化,少数呈不均匀强化;良性组多表现为轻度强化。(4)TDC:不同性质结节的曲线类型不同,恶性组主要表现为速升速降型,某些降支曲线具有平台期;良性组TDC表现平缓,部分曲线可以出现轻度波动;炎性组TDC大部分表现为快速升、缓降型,随后可能出现缓慢升高趋势。炎性组较恶性组曲线的上升支斜率更大。(5)BV、BF和PS值:良性组明显低于恶性与炎性组,差异有显著性统计学意义(p<0.01);炎性组与恶性组比较,差异无统计学意义(p>0.05);设定BV≧15ml/100g为判定恶性结节的阈值,则敏感度为92.8%,特异度为88.3%,阳性预测值为92.8%,阴性预测值为88.3%。(6)TTP、MTT值:良性组均低于恶性、炎性组,差异有显著性统计学意义(p<0.01),而恶性组与炎性组的上述两个参数比较均无统计学意义(p=0.424,0.071>0.05);结论:双源CT能进行孤立性肺结节的容积灌注扫描,可提供多个定量参数以及时间密度曲线、增强方式对其进行分析,有助于孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断。更多还原