儿童重症高血压致脑梗塞抢救成功1例

【作者】 陈晓； 张融； 徐金梅； 徐振兴；

【机构】 江苏省扬州市第一人民医院；

【摘要】 患儿男,6岁,因"头痛呕吐一天,抽搐3小时"入院。查体:BP170/120mmHg神志清,阵发性烦躁,双侧瞳孔等大等园,对光射存在,心肺(—),腹软,神经系统无阳性体征。入院后予硝普钠静滴1ug/kg.min逐渐加量,及速尿等降压处理,血压稍有下降,入院当天下午患儿进入浅昏迷状态,再次予头颅CT提示有大面积脑梗塞(左侧额叶及放射冠区),晚上出现肢体抽动,血压再次升高,最高达220/150mmkg,硝普钠升至4ug/kg.min,及速尿,甘露醇,丙戊酸钠止惊,营养脑细胞等处理血压稍有下降,三天后改用地尔硫卓,尼群地平,特拉唑嗪等血压下降至140-150/95-105mmkg,但仍有阵发性头痛血压有波动后调整降压片为特拉唑嗪,氨氯地平,复方阿米洛片降压后好转。出院后血压仍有波动,8月份患儿就诊于上海新华医院进一步诊治明确高血压病因。考虑肾性高血压,予福辛普利10mgqd,络活喜2.5mgqN,血压正常。小儿继发性高血压虽然患病率仅0.1%,但往往程度重发病急成为儿科临床关注和急救的病种。目前将伴有心脏,肾脏和中枢神经系统等靶器官损伤的重症高血压称高血压危重症(HE)。在降压方面作者认为对恶性高血压必须采取联合使用二至三种降压药方能收到效果。硝普钠既能扩张小动脉又能扩张小静脉至今仍是治疗高血压脑病首选。但由于其代谢产物硫氰酸盐经肾脏排泄,有肾功能损害的病例出现中毒危险性增大。本病例开始单独使用硝普钠后血压有所下降,但下降缓慢,且开始患儿有尿蛋白阳性,尿素氮增高,用三天后谨防其毒性换用地尔硫卓,尼群地平,特拉唑嗪后血压下降。在降压同时使用安定止惊,甘露醇等降颅压,并着重保护心脑肾功能。本病例神志转清后予α受体阻滞剂,钙离子拮抗剂等降压药口服后血压一直不能完全降至正常,后予肾血管造影排除肾动脉狭窄,并发现肾素,血管紧张素Ⅱ明显增高改用血管转化酶抑制剂—福辛普利后,血压控制正常水平。脑梗塞恢复正常,患儿正常行走,未影响正常生活。更多还原