两种股静脉留置长期导管在血液透析中的应用观察

【作者】 毛明锋； 吴华芬； 吕春燕； 金烈；

【机构】 丽水市中心医院肾内科；

【摘要】 目的观察两种股静脉留置长期双腔透析导管作为血管通路在血液透析中的应用效果,探讨更加合理的留置方法,选择更加合适的导管,以减少并发症,提高透析效果。方法选取本中心2010年2月—2012年5月4例血管通路建立困难的患者(进行了6例次置管手术),分别采用2种长期双腔透析导管,2种皮下隧道建立方法(A组3例患者采用美国Kendall公司QUINTON Permath15.7in.(40cm)带绦伦套双腔透析导管,皮下隧道建立在大腿内侧。B组3例患者(其中2例与A组为相同的患者,因A组时导管感染、功能不良而更换导管,改变隧道建立方法,转入B组)采用巴德公司HemoSplet14.5Fr(40cm)带绦伦套双腔透析导管,皮下隧道建立在腹股沟处),留置股静脉长期双腔透析导管作为血管通路,观察2组患者在导管使用过程中发生导管感染、血流量、导管堵塞、导管位置不良等并发症的发生情况。结果置管过程均顺利,无明显出血及局部血肿形成。A组:导管留置时间2~5个月,3例患者均发生透析导管感染(败血症),其中1例合并隧道口感染。1例血培养为金黄色葡萄球菌,1例为大肠埃希菌,1例培养阴性,但透析中反复出现畏寒、发热。3例患者导管留置期间均出现透析导管血流量不足,2例经尿激酶溶栓后有所好转,但效果不理想,1例尿激酶溶栓效果不理想,患者导管血流量与体位相关,考虑导管位置不良。A组最后1例死亡,2例更换为巴德公司导管及改变皮下隧道方法,转入B组继续观察。B组(2例与A组为相同的患者):导管留置5~10个月,仍在使用中。3例患者观察期间均未发生导管相关感染,血流量220~300mL/min。1例患者出现间歇息血流量下降,但经尿激酶封管后,血流量可达280ml/min。患者改变体位对透析导管血流量无影响。结论股静脉留置长期双腔血液透析导管可作为血管通路建立困难的尿毒症患者的血管通路,采用巴德公司HemoSplet14.5Fr(40cm),可使透析导管顶端完全进入下腔静脉,至肝脏下缘处,血流量更佳。皮下隧道建立在腹股沟处,更利于导管的观察与护理,可减少导管相关感染的发生率,且对患者生活的影响也更小,患者活动时对导管的影响也更小。值得推广应用。更多还原