经阴道改良子宫颈环扎术介绍及其临床治疗结局分析

【作者】 张松英； 金晓莹； 黄东； 匡琳； 林小娜； 李超； 周枫；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院；

【摘要】 目的评价经阴道改良子宫颈环扎术及其治疗宫颈机能不全的临床效果。方法收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科自2008年4月至2011年4月期间40名宫颈机能不全患者。其中16例准备IVF-ET前,12例准备冻融胚胎移植周期前,5例准备试孕,7例已处于妊娠中期。手术方法是在环扎的方式和缝扎线带上对传统的经阴道子宫颈环扎术进行了改良。手术时机为IVF-ET前、准备冻融胚胎移植前或准备自然受孕前2～3个月或妊娠中期。结果 40名患者手术过程均顺利,无一例出现感染和出血等并发症。手术时间15～20min,平均18.36±3.05min,出血15～25ml,平均20.14±3.31ml。术后2个月复查宫颈筋膜对合、愈合良好,无丝线外露及感染现象。术后4例自然妊娠,1例行IVF-ET妊娠,7例行冻融胚胎移植妊娠。目前9例已剖宫产分娩健康活婴,1例自然分娩健康活婴,5例处于妊娠中晚期,1例双胎妊娠于孕21周难免流产,3例早孕期因胎心停搏难免流产,另外16例准备IVF-ET或冻融胚胎移植,5例准备自然试孕。4例难免流产的患者均行清宫术,另1例因子宫内膜息肉行宫腔镜下息肉摘除术。5例中其中4例术前不需拆线,孕21周难免流产的患者术前需拆线。在10例分娩的患者中,其中4例拆除环扎线,6例未拆除,未拆除环扎线的患者其恶露排出不受影响,产后恢复如常。结论经阴道改良子宫颈环扎术操作方便且手术效果良好,明显提高了活产率、降低了并发症的发生率。宫颈环扎术后既不影响早期流产的诊刮、宫腔镜的检查,也不影响剖宫产术后的恶露排出。患者术后恢复快,医患双方都较易接受。此外,我们对手术缝线进行了改良,手术材料成本低。此术式应用范围较广,不仅适用于辅助生育治疗及自然试孕的患者,也适用于妊娠期的患者。对于宫颈阴道段缩短,宫颈手术后比如宫颈锥切术后以及宫颈先天发育不良的患者同样适用。同时,我们认为宫颈机能不全合并不孕行IVF-ET的患者应选择单优胚移植,尤其是单囊胚移植,以免多胎妊娠造成再次晚期难免流产。更多还原