下颈椎前路椎弓根螺钉最佳进钉点和进钉方向的影像学研究及其临床初步运用

【作者】 赵刘军； 徐荣明； 马维虎； 蒋伟宇； 夏华杰； 华群； 许楠剑； 王国平；

【机构】 宁波市第六医院脊柱外科；

【摘要】 目的通过影像学研究方法研究下颈椎前路椎弓根螺钉植入的最佳进钉点及进钉方向,为临床运用提供可靠的参考。并将这一成果初步运用于临床实践。方法选取我院行颈椎CT扫描、无明显下颈椎畸形的完整影像学资料50例。在"椎弓根水平轴位像"上,分别测量C3-C7前路下颈椎椎弓根轴线的外倾角(α)、椎体前缘经椎弓根中轴线到侧块后缘的距离(AL:axial length);将椎体前缘等分为4个区,从所测量的椎弓根对侧开始记为1—4区,记录椎弓根轴线与椎体前缘交点所在的区域。在"椎弓根矢状轴位像"上,分别测量C3-C7椎弓根轴线的头倾或尾倾角(β)、椎体前缘经椎弓根中轴线到侧块后缘的距离(SL:sagittal length);将椎体前缘等分为4个区,从椎体上缘开始分别记为1—4区,记录椎弓根轴线与椎体前缘交点所在的区域。结果行统计学分析。结果下颈椎水平轴位像上前路椎弓根外倾角在38—45°左右,C3到C5逐渐增大,C5-C7逐渐减小;下颈椎矢状轴位像上,C3、C4前路椎弓根为头倾,C5基本水平,C6、C7为尾倾。C3到C5头倾角逐渐减小,C5-C7尾倾角逐渐增大。AL及SL从C3到C7呈现逐渐增加趋势。下颈椎椎弓根水平轴位像上,C3、C4及C5多数交点在2区内,C6在2区与3区内的数目基本相同,而C7则多数位于3区内。下颈椎椎弓根矢状轴位像上,C3、C4及C5多数交点在1区内,C6在1区与2区内的数目基本相同,而C7则多数位于2区。下颈椎椎弓根水平轴位像上交点在1区和4区的个数极少;而矢状轴位像上交点在3区及4区的个数极少。根据本研究结果在临床上行3例共6枚下颈椎椎弓根螺钉的置入,均取得成功,未见并发症。结论下颈椎椎弓根螺钉最佳进钉点C3、C4、C5多数位于中线略偏向拟置钉椎弓根的对侧、椎体的上1/4区域内;而在C7则多数位于中线略偏向拟置钉椎弓根的同侧、椎体的上2/4区域内,C6位于两者间。下颈椎椎弓根螺钉的最佳进钉方向在水平轴位上为外倾38—45°左右,C3到C5逐渐增大,C5-C7逐渐减小;而在矢状轴位像上,C3、C4为头倾5-10°,C5水平,C6、C7为尾倾5-10°。下颈椎前路椎弓根螺钉是一项可行的前路内固定技术。更多还原