57例婴儿腹膜后畸胎瘤诊治体会

【作者】 王珊； 李长春； 章均； 吕麟亚； 孔祥如； 杨超； 赵珍珍； 欧阳军；

【机构】 重庆医科大学附属儿童医院；

【摘要】 目的回顾性分析57例婴儿腹膜后畸胎瘤诊断治疗特点。方法收集2002年10月至2012年6月我院收治的57例婴儿腹膜后畸胎瘤,男14例,女43例,男女之比为1:3.31。年龄4天至1岁,中位年龄3月8天。左腹膜后21例,右腹膜后26例(跨中线42例),正中位腹膜后10例(跨中线共52例)。所有患儿入院后均完善心、肝、肾、肺功能检查,彩超、增强CTA及AFP定量检测。57例腹膜后畸胎瘤,52例行肿瘤切除术,其中28例包血管畸胎瘤行分离保留血管+肿瘤切除术,5例放弃治疗。结果①类型:经病理组织学证实,成熟性43例(82.7%),未成熟9例(17.3%),仅1例为3级,其余均为1、2级。5例放弃治疗无病理诊断。②9例未成熟性畸胎瘤患儿AFP均增高(100%);43例成熟性畸胎瘤患儿中21例AFP增高(49%);未成熟性畸胎瘤AFP升高率均明显高于成熟性畸胎瘤(P<0.05)。③52例均手术完整切除肿瘤,在手术过程中有效止血,仔细解剖被肿瘤压迫变形的粘连非常紧密的脏器如肾脏、肠道、输尿管等,防止临近器官损伤。拒绝治疗5例。④28例包血管畸胎瘤,手术过程中常发现肿瘤表面的凹陷,就可能有血管包绕或镶嵌入内,因此需谨慎小心从远离肿瘤的近心端或远心端正常动静脉至进入肿瘤的血管进行分离。术中分离血管发现动脉、静脉均可嵌入,最常见的为下腔静脉及其回流分支、肾动静脉等,往往在血管嵌入入口处,由于血管压迫引起包块有凹陷,凹陷处发现静脉近心端膨大,因此需顺着静脉的近心端进行追踪包绕及嵌入血管。⑤51例腹膜后畸胎瘤均行单纯手术切除,未进行化疗,1例未成熟性畸胎瘤3级行手术及术后化疗。⑥5例患儿手术前后有高血压表现。⑦57例患儿治愈51例,放弃治疗5例,死亡1例,该例死亡患儿分析为围手术期电解质、凝血功能及内环境紊乱未能有效纠正,在围手术期死亡。结论①婴儿腹膜后畸胎瘤女性多于男性。②血清AFP水平对婴儿腹膜后畸胎瘤良恶性、成熟及未成熟性的鉴别、预后判断及随访有价值,但必须与同年龄阶段婴儿的AFP正常值对比才有意义。③婴儿腹膜后畸胎瘤恶性率低,治愈率高,复发机率小,一旦确诊应尽早手术切除。④如畸胎瘤表面有凹陷,呈肚脐样或陷沟样,可能有血管包绕,术中要特别小心,嵌入静脉血管近心端有膨大,因此可从血管近心端进行追踪包绕及嵌入的血管。⑤对婴儿腹膜后畸胎瘤患儿应术前监测血压及肾功能和肾血流。更多还原