河南地区危重症手足口病的流行病学和临床特征

【作者】 宋春兰； 成怡冰；

【机构】 郑州市儿童医院；

【摘要】 目的了解近三年河南省重症和危重症手足口病的临床流行特征及预后。方法回顾性分析2010.1月-2012.6月郑州市儿童医院PICU收治的重症手足口病患儿,危重症包括并发肺水肿/肺出血以及脑炎合并中枢性呼吸衰竭。结果共收治1044例重症手足口病,危重症需要机械通气403例(42.1%,80例并发肺水肿/月市出血,323例并发脑炎/脑脊髓炎);男673例(64.5%),女371例(35.5%);平均年龄22.7月(2.5月-9岁),危重症年龄明显小于普通重症者(20.9月vs 24.2月,P<0.05)。32例(7.9%)危重症死亡,肺水肿病死率显著高于脑炎伴呼吸衰竭(28.8%(23/80)vs 2.8%(9/323),P=0.000):平均年龄20.3月(2.5-63月)。13例患儿残留远期后遗症,12例(92.3%)为危重症,占危重症存活组3.2%(12/371,肺水肿后遗症发生率7/57);平均年龄明显小于无后遗症组(16.5月vs 21.0月,P<0.05)。危重症病例表现依次为:发热100%、惊颤90.9%、呕吐64.7%、四肢肌力减弱32.5%、惊厥7.3%、昏迷13.1%、颅神经受累10.6%、血糖升高42.6%;死亡病例以下症状发生率显著高于存活组(P<0.05):昏迷(76%vs 5.3%)、惊跳(100%vs 58.6%)、惊厥(30%vs 3.36%,)、四肢肌力减弱(84%vs 30.5%)、血糖升高(76%vs 40%);死亡组和存活组比较,激素治疗无差异(92%vs 98.7%,P>0.05),IVIG治疗有差异(80%vs 93%,P<0.05)。480例重症患儿病原学检测显示EV71阳性率为77.3%,301例危重症患儿EV71阳性率为84.4%,有统计学差异(P=0.016),16例死亡患儿EV71感染率为75%,12例有后遗症患儿EV71感染率为100%。结论 EV71是导致河南地区手足口病流行以及重症病例发生的优势病原体。危重症手足口病给河南地区儿童健康带来严重危害,肺水肿病死率依然较高。存活者后遗症发生率较低。昏迷、血糖升高、四肢肌力减弱与不良后果有关。预防EV71感染以及早期识别危重症并及时救治有望降低重症手足口病的危害。更多还原