房性心律失常经导管消融后早期、晚期和极晚期复发原因分析及处理

【作者】 张勇华； 苏晞； 韩宏伟； 李振； 张劲林； 蒋萍； 唐成；

【机构】 武汉亚洲心脏病医院心内科；

【摘要】 目的研究房性心律失常患者导管消融治疗后不同时期复发的原因及处理策略。方法入选62例经导管消融治疗后复发房性心律失常的心房颤动(房颤)患者,研究其心内电生理及随访资料,分析其复发原因及处理对策。结果早期复发(术后3月内)共37例次(32位患者),再发间隔时间(34±8.5)d,其中肺静脉传导恢复30例次(占81.1%),术后发作左或右心房房扑3例次(占8.1%),上腔静脉触发心房颤动2例次(占5.4%),心房基质病变引起房颤2例次(占5.4%),3位患者术后出现快慢综合征行起搏器植入,1例房扑患者术后仍为房扑,其余为窦律;晚期复发(术后3～12个月)共17例次(16例),再发间隔时间(5.4±3.2)个月,其中肺静脉传导恢复6例次(占35.3%),左或右心房房扑8例次(占47.1%),上腔静脉触发心房颤动2例次(占11.8%),局灶性房速1例次(占5.9%),均再次消融,其中1例术后频发房速伴长间歇,植入永久起搏器,其余维持窦律;极晚期复发(术后1年以上)共16例次(14例,其中1例合并束室旁路),再发间隔时间(22.6±11.4)个月,其中肺静脉传导恢复4例次(占25%),术后发作左或右心房房扑7例次(占43.8%),上腔静脉触发心房颤动1例次(占6.2%),心房基质病变引起房颤4例次(占25%),均行再次消融,其中4例广泛消融后出现左心耳电延迟,2例心房基质病变者术后再发房颤。结论房性心律失常消融后早期复发多为肺静脉传导恢复,多可在术后3月再次消融隔离肺静脉上漏点,少数发作快慢综合征患者需植入起搏器后给予药物控制;晚期复发患者可为肺静脉-左心房传导恢复或左/右心房房扑,经激动标测明确消融环路后行关键峡部的线性消融有效;极晚期复发患者多为左右心房房扑及心房基质病变引起的持久性房颤,需行心房内多条线性消融及碎裂电位消融。更多还原