持续性心房颤动递进式消融术后复发患者的再消融治疗

【作者】 张劲林； 苏晞； 唐成； 张勇华； 韩宏伟； 李振； 蒋萍； 程光辉； 邓成钢；

【机构】 武汉亚洲心脏病医院心内科；

【摘要】 目的探讨递进式消融治疗持续性心房颤动(房颤)术后复发房性心律失常的机制。方法对50例递进式消融术后复发房性心律失常患者进行再次消融,手术步骤如下:检查双侧肺静脉是否恢复传导,针对消融环上的"gap"补点消融以再次达到肺静脉电学隔离;如果复发心律失常类型为持续性房颤则继续行心房碎裂电位消融,如果复发心律失常类型为规律房性心动过速(房速)或房颤经消融转为房速,则通过激动标测和拖带标测明确房速机制后有针对性的消融。结果 50例再次消融术中发现仅4例患者肺静脉传导无恢复,其余46例(92%)均有至少一侧肺静脉传导恢复。复发患者中9例(18%)为持续性房颤,41例(82%)为持续性房速,共标测64种房速,机制均为折返性,其中56例(87.5%)为大折返性房速,8例(12.5%)为局限性小折返房速。48例大折返房速折返环路径均经过原消融线,原消融线上遗留或传导恢复的"gap"构成折返环的关键通道。8例局部小折返房速均位于首次消融碎裂电位的区域内或曾实施过的消融线附近,50例复发患者经过再次消融转复窦性心律的比例为90%(45/50)。平均随访(13.7±6.2)个月,82%(41/50)维持稳定窦性心律。结论持续性房颤递进式消融术后复发心律失常多表现为房速,其中大部分和原消融线未阻滞或恢复传导有关,再次消融可改善临床预后。大多数复发病例有肺静脉传导的恢复,尽管肺静脉和复发房速折返环并不相关,但肺静脉再次完全电隔离对降低再消融术后房性心律失常远期复发率也有一定意义。更多还原