Bryan人工颈椎间盘术后中长期临床疗效及解剖局限评价

【作者】 任先军； 王卫东； 初同伟； 王建； 蒋涛；

【机构】 第三军医大学新桥医院骨科；

【摘要】 目的:探讨Bryan人工颈椎间盘置换术后4～7年临床疗效,观察Bryan假体与置换节段终板的匹配及轴向承载。方法:本组45例颈椎间盘突出症患者,男26例,女19例;年龄31～59岁,平均46岁。C_3～42例,C_4～58例,C_5～624例,C_6～7 5例,C_3～4,5～62例,C_3～4,5～61例,C_5～6,6～73例。临床症状以脊髓压迫为主者19例,神经根性症状为主者26例。单节段置换39例,双节段置换6例,共置换5 1个Bryan椎间盘假体。术前测量置换节段终板的矢状径;术后定期随访,摄颈椎动态X线片,观察植入假体位移、假体周围骨吸收、异位骨化、假体活动度及颈椎生理曲度变化。依照JOA评分（17分）和Odom标准评定神经功能改善,采用NDI（neck disability index,颈椎残障功能量表）评定术后临床症状改善和日常功能状态。结果:本组45例患者,共置换51个节段;置换间隙的矢状径C3-4 14.7～17.2mm,C4-513.8～18.6mm,C5-6 13.2～18.6mm,C6-7 15.5～19.5mm。置换假体14mm 9个,15mm 16个,16mm 15个,17mm 9个,18mm 2个;9例置换最小型号（14mm）假体患者的椎间隙矢状径为13.2～15mm,平均14.2mm±0.63,,其部分患者术中假体影像测量偏大,与终板难以完全匹配。术后随访时间4年～7年3月,无一例假体前后位移大于2mm,假体与椎体上、下终板无X线透光线存在,4例在置换节段上位椎体前下缘有轻微骨吸收,2例患者随访出现自发性融合,1例置换节段发生Ⅲ度异位骨化,2例置换节段发生Ⅱ度异位骨化。术后置换假体活动度平均为9.1°;部分患者存在置换间隙高度降低及局部后凸。患者神经功能有明显改善,神经根型患者其上肢根性痛全部缓解,JOA评分由术前10.1分增加到终末随访时的15.2分。NDI评分从术前的42.5分降低到终末随访的29.5分,Odom评分临床成功率（优/良/可）达到88.8%。结论:Bryan颈椎间盘置换术后中长期具有良好的稳定性和活动度,但该假体缺乏足够的轴向支撑,矢状径上缺少更小参数的匹配假体;应设计更加完善的假体型号,以更好地适应国人的解剖参数。更多还原