79例阴式筋膜外子宫颈切除术临床分析

【作者】 曾四元； 李隆玉； 梁美蓉； 钟美玲；

【机构】 江西省妇幼保健院肿瘤科；

【摘要】 目的探讨阴式筋膜外子宫颈切除术保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌及不适于行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者的可行性及安全性。方法 2002年7月～2011年4月,选择经大面积CINⅢ(阴道镜下病变面积≥3/4)、CINⅡ～Ⅲ锥切术后或LEEP术后复发、病变残存、切缘阳性、环形电切术(LEEP)并活检后病理诊断的宫颈鳞癌Ⅰa1期(除外脉管受累)、CINⅢ合并阴道上段上皮内瘤变(VAIN),且要求保留子宫和(或)生育功能的患者,行阴式筋膜外子宫颈切除术治疗,对其临床资料进行分析。结果 83例患者顺利实行阴式筋膜外子宫颈切除术治疗,其中4例因术后病理升级为宫颈癌Ⅰb1期退出研究。在79例接受阴式筋膜外子宫颈切除术患者中,Ⅰa1期宫颈鳞癌6例,大面积CINⅢ61例(23例累及腺体),CINⅢ合并VAIN 3例,CINⅢLEEP术后病变残存6例、切缘阳性2例,CINⅡ锥切术后复发1例。患者年龄23～40岁,中位年龄33岁,平均手术时间39min(20～60min),平均出血量40 ml(1～300 ml),平均住院天数10 d(6～17 d)。随访8～85个月,随访时间的中位数为49个月,无1例手术副损伤,无术中、术后大出血及术后复发病例,无性生活影响。5例有生育要求的患者中,1例患者自然流产1次,人工流产1次,现术后第三次妊娠20+2周。足月妊娠分娩4例,其中3例为剖宫产,1例为顺产。结论阴式筋膜外子宫颈切除术是一种保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌、大面积CINⅢ、CINⅢ合并VAIN以及CINⅡ～Ⅲ锥切术后复发、病变残存、切缘阳性等不适于行宫颈锥切术患者的、安全有效的术式。更多还原