老年鼻咽癌患者临床疗效观察和预后分析

【作者】 沈春英； 许婷婷； 高云生； 应红梅； 胡超苏；

【机构】 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科；

【摘要】 背景与目的:鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着我国人口老龄化的发展以及医疗水平的逐渐提高和改善,老年鼻咽癌患者的发病率呈上升趋势。但由于鼻咽癌发病部位隐蔽,老年患者常合并有多科疾病,夹杂主诉较多,故诊断较为困难,就诊时多为中晚期。而鼻咽癌大样本以及前瞻性的研究大多将老年患者排除在外,因此不能很好反映老年患者的临床特征以及治疗预后。本文收集了我院近几年来收治的70岁以上的鼻咽癌患者共64例,探讨其诊治方法和分析治疗疗效,旨在提高对老年鼻咽癌的认识和治疗策略。材料与方法:64例经病理证实的初治无远处转移的老年鼻咽癌患者,其中男性47例,女性17例,中位年龄74岁(71-87岁)。按照1992年福州会议分期T1-T4分别为9、31、14和10例,N0-N3分别为18、29、15和2例。采用常规分割放射治疗,鼻咽部总剂量范围为6490cGy～7400cGy。其中45例患者行单纯放射治疗,其余19例患者联合化学治疗。中位随访时间38个月(5-85个月)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验各组生存率,采用Cox风险比例模型进行多因素预后分析,P<0.05统计学差异具有显著意义。结果:全组患者5年总生存率和无瘤生存率分别为41.1%和35.4%,5年局部区域控制率和远处转移率分别为74.7%和32.5%。至末次随访日,鼻咽或颈部复发17例,远处转移16例,以骨转移为主(12/16)。有24例患者死于肿瘤复发和/或转移,另外13例患者则因非肿瘤性原因死亡如冠心病等。T1-2期患者的5年局部区域控制率明显高于T3-4期患者,其值分别为87.4%和56.8%(p=0.01)。放射治疗联合化疗与单纯放疗相比,并没有显示出提高老年鼻咽患者的局部控制率或降低远处转移率。多因素分析发现T分期、N分期、TNM分期以及是否联合化疗等对各生存率的差异均未达到统计学显著意义。结论:老年鼻咽癌患者以男性居多,放疗是老年鼻咽癌患者的主要治疗手段。联合化疗常因患者年龄大或罹患各种内科疾病应用有限,并未显示出能改善老年患者的治疗疗效。老年鼻咽癌与非老年患者相比,预后相对较差,而肿瘤分期仍是决定治疗疗效的重要因素。更多还原