130例急性白血病免疫表型特点及临床意义

【作者】 张义娟； 王季石； 胡平； 于艳艳；

【机构】 贵阳医学院附属医院血液科；

【摘要】 目的:探讨急性白血病(AL)患者免疫表型分布情况与治疗的关系。方法:采用CD45/SSC双参数散点图设门,应用四色流式细胞术检测130例急性白血病免疫表型并进行临床意义分析。结果:①130例急性白血病患者中,急性髓系白血病占51.5%(67例),B系急性淋巴细胞白血病占42.3%(55例),T系急性淋巴细胞白血病占6.2%(8例)。②67例急性髓系白血病患者中,CD33的表达占81.8%,CD13的表达占80.6%,其次是CD117的表达占71.3%,再其次是HLA-DR、CD34,在例如M1、M2等低分化型白血病中多见,M3患者CD34、HLA-DR均为阴性,另外20例(29.9%)伴有淋系抗原的表达,其中CD7最常见,占20.0%,其次依次为CD19、CD20。本研究中,以DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案为主的化疗方案,有15例为IDA(去甲柔红霉素、阿糖胞苷)方案,4例为CAG(长春新碱、阿糖胞苷、重组人粒细胞击落刺激因子)方案,在诱导化疗获CR后常规单一方案强化疗效比较。参考《血液病诊断及疗效标准》判断完全缓解(CR)或未缓解(NR)。CD7+AML患者CR率0%(0/4)低于CD7-AML患者CR率43.8%(7/16),这一结果提示CD7+AML患者化学疗效较差。③急性淋巴细胞白血病以B系多见,CD19表达率最高(阳性率为100%),其次为CD10;T-ALL中以CD7表达最高(阳性率为90%),其次为CD2、CD5。B-ALL和T-ALL都存在抗原交叉表达的现象,T-ALL中可见CD10、CD19的表达,B-ALL中也可见CD2、CD9的表达。同时伴髓系抗原表达的急性淋巴细胞白血病(My+ALL)比较常见,占41.5%,各髓系抗原中以CD13表达阳性率最高,其次为CD33,ALL均未见CD117的表达。以VDLP(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、地塞米松)为主要诱导方案,有3例采用VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、地塞米松)方案,有5例采用hyper-CVAD(A方案:长春新碱、环磷酰胺、吡柔比星、地塞米松)方案。参考《血液病诊断及疗效标准》判断完全缓解(CR)或未缓解(NR)。My+ALL组CR率为81.82%,略低于My-ALL组(88.24%),但差异无统计学意义(P>0.05)。④130例AL中19.2%(25例)有CD56的表达,AML20例,B-ALL5例。结论:免疫分型在诊断急性白血病的分类方面发挥着重要的作用。ALL无CD117的表达,因此CD117可作为髓系和淋系白血病的一个鉴别指标。CD56的表达在AML较ALL更多见。ALL伴髓系抗原表达的概率要比AML伴淋系抗原表达的概率高,且主要伴CD13的表达,且My+ALL组CR率为81.82%,略低于My-ALL组(88.24%);另外CD7+AML患者CR率0%(0/4)低于CD7-AML患者CR率43.8%(7/16),这一结果提示CD7+AML患者化学疗效较差。目前对淋系抗原表达与AML预后的关系看法尚不一致,可能与化疗方案、药物剂量等因素有关。本组Ly+AML与Ly-AML病人的化疗疗效存在差异,提示Ly+可能是AML预后不良的重要标志之一,远期预后如何有待进一步研究。更多还原