阿司匹林与氯吡格雷联合与阿司匹林或氯吡格雷单独使用预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者血管疾病事件的Meta分析

【作者】 易湛苗； 唐惠林； 翟所迪； 刘芳； 詹思延；

【机构】 北京大学第三医院药剂科； 北京大学公共卫生学院流行病与统计学系；

【摘要】 目的比较阿司匹林与氯吡格雷联合与阿司匹林或氯吡格雷单独使用预防脑卒中或短暂性脑缺血发作患者血管疾病事件的疗效及安全性。方法计算机检索Medline(OVID),Embase,Cochrane图书馆临床对照研究资料库,中国生物医学文献数据库(CBM)和中国科技期刊数据库(VIP)等文献数据库以及手工检索相关会议的论文集,采用Stata10.1进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照研究(n=12516)。阿司匹林与氯吡格雷联合使用与阿司匹林单独使用相比,降低了卒中的发生率(P=0.02);但与氯吡格雷单独使用相比,差异无统计学意义(P=0.76)。阿司匹林与氯吡格雷联合使用与阿司匹林单独使用相比,短暂性脑缺血发作(TIA)的复发率差异无统计学意义(P=0.72)。阿司匹林与氯吡格雷联合使用时,在发生脑卒中或/TIA的1个月内使用,采用首日300mg氯吡格雷之后每日75mg的给药方式,疗效更好,并且在使用的3个月内便显效(P=0.04);但是在心肌梗死(P=0.67)和心血管死亡(P=0.04)方面的差异无统计学意义。联合使用可以更有效地减少微栓子信号(P=0.005和P<0.0001),但是出血事件的发生率更高(P<0.00001)。结论与阿司匹林或者氯吡格雷单独使用相比,阿司匹林与氯吡格雷联合使用在减少脑卒中复发率和微栓子信号方面更有效,但在随访期内不能减少TIA、心肌梗死或心血管死亡的发生率,同时增加了出血的不良事件。更多还原