小脑实质性血管网状细胞瘤的显微外科治疗

【作者】 刘志雄； 刘运生； 袁贤瑞； 刘劲芳； 姜维喜； 刘宏伟； 赵杰； 兰松； 熊元元； 刘忠富； 陈敏； 龚旋；

【机构】 中南大学湘雅医院；

【摘要】 目的:报道小脑实质性血管网状细胞瘤的显微外科手术治疗经验。方法:γ-刀治疗,其中1例因为肿瘤复发,半年后进行第二次开颅手术,其它4例残留肿瘤未见复发;术后神经功能改善23例,加重3例,其中2例出现肢体活动障碍,1例出现吞咽困难。结论需要行DSA或CTA了解肿瘤的供血情况,选择先暴露供血动脉的手术入路;手术中尽早找到供血动脉,先阻断动脉再断静脉;手术尽量全切肿瘤,如切除部分肿瘤,也要尽力切除肿瘤的大部分并止血彻底,可不会出现脑内血肿和残留肿瘤充血肿胀;如果肿瘤与脑干紧密粘连不能分离时,不强行从脑干组织上分离;残留肿瘤可行γ-刀治疗。回顾性分析26例经手术治疗和病理证实的血管网状细胞瘤的临床资料、手术经验和手术疗效。结果:小脑体征7例,幕上脑积水10例,头痛15例。全部肿瘤位于小脑半球,均为实质性病变,无囊变;四脑室受压的患者15例,与脑干有粘连的10例(中脑3例、桥脑5例、延髓2例);肿瘤最大直径4.5cm,最小直径2.2cm;12例患者行DSA或CTA检查,发现一支供血动脉的5例,二支供血动脉的3例,无明显供血动脉的5例:术前诊断为非血管网状细胞瘤的9例;肿瘤卒中3例。肿瘤周围脑组织水肿不明显;肿瘤全切21例;部分切除5例,残留肿瘤均与脑干紧密粘连,无法分离;术后无肿瘤出血、脑内出血或肿胀;肿瘤残留者均行更多还原