小剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎疗效及不良反应的临床观察研究

【作者】 叶志中； 邹原方； 李博； 李剑松； 戴莉萍； 陈雅硕；

【机构】 广东深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病分院；

【摘要】 目的观察小剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的疗效及不良反应。方法收集在我院住院的LN患者142例,随机分为两组,实验组72例,对照组70例。两组患者的年龄、性别、病程、临床特征等方面均有可比性。实验组全部使用改良的欧洲LN研究组制定的小剂量CTX冲击治疗方法(CTX 500mg静脉滴注,1次/2W,连续6次。之后根据患者病情改为每1次/2～4W,每次CTX400～600mg,持续半年。然后改为硫唑嘌呤1～2 mg/kg.d维持缓解;激素采用泼尼松0.5～1mg/kg.d,病情缓解或部份缓解后,激素逐渐减量,最后以最小量维持);对照组采用传统大剂量CTX冲击治疗方案(CTX 0.75g/m~2体表面积静脉滴注,每月1次,持续6～12个月,病情改善后改为3个月1次,疗程共2年;激素则根据病情需要采用小至大剂量):以上两种方案均没有同时合用其他免疫抑制剂。然后观察对比小剂量冲击疗法的近期疗效和不良反应,疗效评价采取SLEDAI评分与临床常用检查指标(如24h尿蛋白定量、肾功能等)相结合的方法。结果治疗3个月时,两组患者的临床观察指标都有明显改善,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的血清肌酐、血沉、血浆白蛋白、抗ds-DNA抗体、补体、24h尿蛋白定量及SLEDAI评分都有显著的改善,但差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效相当。对照组治疗后的恶心、呕吐等胃肠道症状发生率高达40%,而实验组只有8.3%,远低于对照组(P<0.05);对照组的肝功能受损例数高于实验组(12例vs 2例,P<0.05);对照组的脱发例数高于实验组(15例vs 3例,P<0.05);对照组有12.8%的患者出现白细胞减少,而实验组只有5.5%患者出现(P>0.05);对照组总体感染率是34.3%,实验组总体感染率为18.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。小剂量CTX冲击治疗的不良反应比大剂量CTX冲击明显要小。结论改良的欧洲LN研究组制定的小剂量CTX冲击治疗方案其效果与传统大剂量冲击治疗的效果相当,但不良反应明显较少。更多还原