自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影(DSA)与治疗方案选择

【作者】 李明洙； 高乃康； 张占普； 窦长武；

【机构】 内蒙古医学院附属医院神经外科；

【摘要】 目的:对住院204例SAH中,161例做DSA检查者诊治行后谵性研究。方法:以2005年4月-2008年4月住院SAH204例,做DSA161例,据检查结果诊治。对DSA检查率及SAH的DSA阳性率低和SAH后并发CVS诊断、规划治疗进行讨论。结果:DSA检查率占收治率78%。检出脑动脉瘤81例(50.3%)、脑AVM24例(14.9%),moyamoya1例。有高血压史DSA阴性之SAH22例(13.66%)。无诱因DSA阴性之SAH33例占20.5%,比文献记载显高。动脉瘤夹闭术43例、栓塞治疗23例,占发现动脉瘤的81.5%。脑AVM手术13例、栓塞5例、GammaKnife治疗3例,手术占54.2%。预后GCS评估:动脉瘤手术及栓塞恢复良好62例占93.9%。死亡4例占6.1%。脑AVM;良好9例,轻残4例,无死亡病例。未做外科干预治疗组;动脉瘤15例。6例好转,4例恶化,5例再出血死亡。有高血压史DSA阴性SAH22例及无诱因DSA阴性之SAH33例,执行内科治疗方案。GCS评估;35例好转,14例恶化,6例因再出血、肺部感染等并发症死亡。2例AVM(Ⅲ级)及1例moyamoya症状稳定。结论:客观认识DSA对SAH及CVS诊断和选择治疗策略积极性决定性价值。抉择检查"时间窗",提高DSA检查率,加强投照技术充分造影及读片质量,是DSA对SAH病因检出率提高的主要因素。积极外科干预,明识CVS及早发现,坚持"预防为主,防治结合,全程治疗,预防CVS并发症",规范治疗方案,是降低SAH、CVS死亡及致残率的严守原则。更多还原