脑干非出血性占位病变的显微外科治疗

【作者】 汪永新； 党木仁； 朱国华； 杜郭佳； 吴昊；

【机构】 新疆医科大学第一附属医院神经外科；

【摘要】 目的:探讨脑干非血管病性、非出血性占位病变的外科治疗技术及其有效性;方法:回顾性分析2007‐2009年经显微手术治疗的脑干非血管病性、非出血性占位病变的临床资料、手术情况和预后。结果:共收治脑干占位25例,其中15例为海绵状血管瘤及血管母细胞瘤。符合纳入标准的非血管性病变10例,其中男6例,女4例;年龄4～57岁,病程1～20个月。临床表现:(1)颅神经损害:表现为吞咽困难、咳呛、声音嘶哑等颅神经受损3例,面瘫1例,面部麻木和动眼神经障碍各1例。(2)小脑症状与体征:行走不稳、易向同侧偏斜、肢体共济失调3例。(3)肢体感觉、运动障碍:肢体肌力减弱6例,各种感觉异常4例。(4)颅内压增高:头痛5例,恶心呕吐3例,视乳头水肿1例。所有患者均行头颅MRI检查,术前均诊断为脑干胶质瘤。其中占位位于中脑3例,中脑‐桥脑2例,桥脑1例,桥‐延髓2例,延‐颈髓2例。肿瘤直径<2cm1例,2～4cm7例,>4cm2例。手术方法:扩大翼点入路切除生长于中脑、脑桥腹侧的肿瘤,幕下小脑上入路切除中脑背侧肿瘤,枕下乙状窦后入路切除脑桥侧方肿瘤和延髓侧方肿瘤,枕下正中入路或小脑延髓裂入路切除脑桥和延髓背外侧肿瘤。切除情况:全切除肿瘤者5例,次全切除5例。术后病理诊断:低级别(Ⅰ、Ⅱ级)星形细胞瘤5例,室管膜瘤2例,多形性胶质母细胞瘤1例,脂肪血管瘤1例,结核性肉芽肿1例。并发症:术后最常见并发症为肢体偏瘫/或单瘫,共有5例发生,表现为肌力较术前明显减弱,但随后均有明显恢复。肿瘤波及延髓的4例患者均出现了后组颅神经麻痹或较术前加重的情况,2例在出院前恢复正常,2例3个月随访时恢复正常。动眼神经损伤症状3例,长期随访恢复不明显。无手术死亡。结论:严格掌握手术适应症和良好的手术技术是提高脑干肿瘤患者预后的重要因素。术中电生理监测对于提高手术安全性有一定帮助。更多还原