青少年非特发性脊柱侧凸的治疗

【作者】 解京明； 王迎松； 张颖； 赵智； 杨振东； 刘路平；

【机构】 昆明医学院第二附属医院；

【摘要】 以往认为,原因不明的特发性因素在脊柱侧凸的病因谱中可占70-80%比例。近年来随着临床诊断水平的不断提高,加上MRI的广泛应用,以及致病基因检测手段的进步,越来越多的非特发性脊柱侧凸得以诊断,甚至在接受手术治疗的侧凸患者中超过1/3比例。非特发性脊柱侧凸与AIS相比,两者在发病年龄、畸形形态及发展趋势、治疗策略及节段选择、手术预后等方面均有显著差异,故临床工作中应重视二者的鉴别诊断。1)从性别构成看,女性并非像A1S那样占据优势比例。先天性脊柱侧凸多在儿童期就诊,综合征型的脊柱侧凸则在青春期以前即表现明显的外观畸形,青春期骨骼生长高峰会使畸形快速进展,有的侧凸到成年期后还会明显加重。2)在临床体格检查时需要详细和全面,最重要的是发现隐匿的神经体征。3)加强对脊柱侧凸x线特征的识别,异常形态的弯曲不是AIS的常见表现,且青少年僵硬的畸形也暗示非特发因素。4)目前对AIS患者的治疗方法已趋于成熟,主要以后路椎弓根器械的应用为代表。由于前路开放手术存在对肺功能的进一步损害及矫形力有限等问题,临床应用较少。基于Lenke分型的矫形技术在大多数AIS亚型的治疗中已成规范,仅有少数亚型在选择性/非选择性融合及下终椎固定节段方面存在争议。由于非特发性侧凸的自然病程存在不确定性,不能照搬AIS手术治疗的标准,其手术指征的把握常比较宽松和灵活。5)制定手术计划时还需要兼顾手术耐受性、患者的智力发育、躯干和肢体各肌群的功能,以明确手术治疗之目的。代偿弯的界定要严格,不能简单地依靠Bending像确定稳定椎,特殊情况下骶髂固定可能更合适。6)非综合征型脊柱侧凸的围手术期并发症发生率明显高于AIS组,与患者生理状况差、合并心肺发育畸形、手术时间长、容易假关节形成等有关。侧凸矫形会面临高危的神经损伤风险,对于合并有脊髓发育异常的患者,理论上存在更高的神经损伤并发症发生率,故多数学者认为一期的神经结构减压是必要的(枕骨大孔扩大、空洞引流、终丝切断等)。更多还原