急性Stanford A型主动脉夹层围术期并发症临床分析

【作者】 赵初环； 林洁； 冯霞飞； 谢强丽； 曹艳君； 刘庆华； 孙成超；

【机构】 温州医学院附属第一医院心脏监护室；

【摘要】 目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层动脉围术期并发症的原因、预防及治疗。方法总结2006年2月至2009年8月我院17例急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期发生并发症的情况,其中男12例,女5例,43.5±11.2岁(31～76岁),术前氧合指数(PaO2/FiO2)降低(≤300)者6例,急性肾功能不全(血肌酐126±18umol/1)3例。均在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行手术。单纯行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术13例,同期行带瓣管道主动脉根部替换术(Bentall术)3例,行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例。术中平均体外循环时间(265±55)min,主动脉阻断时间(158±41)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(43±10)min。结果术后14例(82.4%)患者并发低氧血症,氧合指数为93～172(137.4±38.6),经机械通气治疗,低氧血症得以纠治,2-4天顺利脱离呼吸机。13例(76.5%)患者出现短暂精神障碍,表现为幻觉、言语增多、时间地点定向力下降,辅以抗精神病药,均在5-7天内症状消失。8例(47.1%)患者术后并发急性肾功能不全(血肌酐236±38umol/1),24-72小时内降为正常,未接受血液净化治疗。1例术后第3天出现肢体运动障碍,头颅CT示颅内血肿,予脱水降颅压等治疗,脑疝自动出院。全组无术后因心包纵、隔引流液过多而再次开胸止血病例。结论低氧血症、短暂精神障碍、急性肾功能不全、出血是急性Stanford A型主动脉夹层围术期的常见并发症,充分重视危险因素并积极防治后多可纠正,预后良好,提高手术成功率。更多还原