大动脉根部调转术(Nikaidoh手术)治疗完全型大动脉转位的临床应用

【作者】 李温斌； 宋士秋； 郭海平； 吴昊； 张建卿； 范太兵； 孔建国； 吉占全；

【机构】 首都医科大学附属北京安贞医院； 浙江绿城心血管病医院协作医院心脏外科； 浙江绿城心血管病医院心脏外科； 河南省人民医院心脏外科； 郑州大学第三附属医院小儿先心病诊治中心； 河南省濮阳市安阳地区医院心胸外科；

【摘要】 目的总结大动脉根部调转术(Nikaidoh手术)的临床应用经验,并探讨该手术的适应症及手术方式。临床资料2004年6月至2007年12月,作者共完成7例大动脉根部调转术(Nikaidoh手术)。患者年龄3-16岁,均为男性,平均体重21±5.2Kg,术前诊断:患者均为先天性心脏病,完全型大动脉转位(D-TGA)合并肺动脉瓣狭窄及室间隔缺损(VSD)。心脏彩色超声心动图(LCG)及64排CT造影检查示主动脉在前,肺动脉在后,二者呈前后位,中重度肺动脉瓣狭窄,主肺动脉及分支发肓好,McGoon比值1.6±0.2,膜部室间隔缺损,大小12-25mm,左右心室发育好,左室容积指数35±1.2 ml/m2。手术方法:采用中全麻中低温体外循环下完成手术,方法如下,充分游离出主动脉和肺动脉,完整切下主动脉根部,扩大肺动脉瓣环及疏通左室流出道,补片修补VSD,主动脉向后移植于左室流出道上,移植肺动脉于主动脉前,建立右心室与肺动脉连接,撤离体外循环,完成手术。结果术后存活6例,心脏停跳时间93±26min,体外循环时间136±31min。死亡1例。死亡原因为体外循环机故障和术后低心排综合症。存活病例术后恢复良好,顺利出院。出院前复查UCG示:主动脉与左心室相连,肺动脉与右心室相连,两大血管均无梗阻,主动脉瓣功能正常,心功能正常。第1例术后随访4年,其余6例随访18-24个月,患者发育正常,紫绀消失,心脏功能Ⅰ级(NYHA),UCG示:心脏大血管连接正常,1例肺动脉存在轻度狭窄,1例术后出现3mm的VSD残余漏。结论Nikaidoh手术是治疗完全型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄及室间隔缺损患者的解剖学根治方法。该手术过程复杂,但术后疗效好。更多还原